Папиллостеноз может быть обусловлен гиперплазией большого сосочка двенадцатиперстной кишки, аденомой его, рубцами или отеком.
Причины папиллостеноза
Причинами
наиболее часто являются желчнокаменная болезнь, папиллит, травмы. В
частности причиной папиллостеноза служат воспалительные изменения,
первично исходящие из поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки
(например, дуоденальная язва), а также воспаление, обусловленное
паразитарной инвазией.
Симптомы папиллостеноза
Клиническая
картина неспецифична. К ним можно отнести тошноту, рвоту, метеоризм,
умеренную боль, а чаще чувство тяжести в верхней половине живота.
Диагностика папиллостеноза
Установить
причину папиллостеноза возможно при дуоденоскопии (отек, аденома) и
эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а во время
операции - с помощью интраоперационной холангиографии.
Также, к возможным признакам папиллостеноза можно отнести:
- Расширение общего желчного протока - УЗИ, ЭРХГ, КТ.
- Замедление оттока рентгенконтрастного вещества (более 45мин.) - ЭРХГ.
- Вирсунгография при выполнении селективной ЭРХГ.
- Замедленные сокращения дуоденального сосочка - дуоденоскопия.
- Повышение
уровня билирубина в сыворотке крови и активности трансаминаз (АлАТ,
реже АсАТ), а также ферментов холестаза (щелочной фосфатазы и
у-глута-милтрансферазы).
- Повышение активности амилазы и липазы.
- Частые приступы острого панкреатита, когда отсутствует алиментарный фактор его возникновения.
Лечение папиллостеноза
Основным
методом лечения рубцового папиллостеноза является эндоскопическая (а
при невозможности ее - хирургическая) папиллотомия. При отеке большого
сосочка двенадцатиперстной кишки или папиллите проводят
противовоспалительное лечение, а при его аденоме - эндоскопическое (или
хирургическое) ее удаление.
