Озена (зловонный насморк) — это заболевание
слизистой оболочки носа. Озена представляет собой атрофический процесс
слизистой оболочки и костных стенок полости носа, сопровождающийся
образованием секрета, засыхающего в зловонные корки, которые плотным
слоем покрывают слизистую оболочку.
В отличие от простого атрофического насморка при озене атрофический
процесс характеризуется распространением на костные стенки полости носа,
особенно на кость раковин, продуцированием быстро засыхающего
отделяемого с сильным специфическим неприятным запахом, которого не
бывает при атрофическом насморке.
При озене метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский
свойственна большей части слизистой оболочки носа, в то время как при
простом атрофическом насморке она бывает не всегда и захватывает лишь
небольшие участки.
Причины
Причины развития озены до сих пор остаются невыясненными. Одни авторы
считают, что причиной заболевания является врожденная чрезмерная ширина
носа, укорочение передне-задних размеров носовой полости, недоразвитие
придаточных пазух и широкий лицевой череп. Другие авторы связывают
происхождение озены с перерождением слизистой оболочки носа.
Перерожденная слизистая распадается, издавая неприятный запах.
В нашей стране озена встречается относительно редко в основном у женщин.
Симптомы
Больные озеной жалуются на сухость в носу, образование большого
количества корок, наличие неприятного характерного запаха, затруднение
носового дыхания и резкое снижение или отсутствие обоняния. При
риноскопии в обеих половинах носа хорошо видны буроватые или
желто-зеленые корки, которые покрывают слизистую оболочку носа и часто
выполняют почти всю его полость, могут распространяться на носоглотку,
средний отдел глотки и даже на гортань и трахею. После удаления корок
носовая полость представляется расширенной, местами на слизистой
оболочке имеется вязкий желто-зеленый экссудат.
В начале заболевания атрофический процесс поражает в основном нижнюю
раковину, но затем захватывает все стенки. Полость носа становится такой
широкой, что при риноскопии видна задняя стенка носоглотки, устья
слуховых труб; иногда можно видеть и верхнюю раковину.
Диагностика
Диагноз озены устанавливается на основании характерного зловонного
запаха из носа, наличии обильного количества корок, атрофии слизистой
оболочки и костных стенок полости носа. Часто озена сопровождается
выраженным атрофическим фарингитом, ларингитом, а иногда атрофическим трахеитом.
Лечение
Консервативное лечение озены предусматривает устранение сухости в
носу, скопления корок и дезодорацию. Промывают нос 3% раствором перекиси
водорода, слабым розовым раствором марганцовокислого калия или простым
физиологическим раствором. Для этого пользуются специальной носовой
лейкой или кружкой Эсмарха. Для того чтобы жидкость не попадала в
слуховую трубу, промывание следует производить с осторожностью: больной
наклоняет голову вперед, слегка приоткрывает рот, и тогда промывная
жидкость не заглатывается, а выливается наружу через ту или другую
половину носа. Тампонада Готштейна производится врачом: носовую полость
заполняют марлевым тампоном, смоченным 1-2% раствором йода в глицерине.
Тампон оставляют в носу на 2-3 часа. При удалении тампона отходят
зловонные корки.
В некоторых случаях можно рекомендовать ежедневное смазывание носа 2-5% йодглицерином.
Применяется лечение хлорофиллокаротиновой пастой, изготовляемой по
способу Ф. Т. Солодкого. Вводят по одной свече из пасты в обе половины
носа раз в день в течение одного месяца.Через несколько минут дурной
запах из носа исчезает, и такое состояние держится в течение 2 суток.
При повторном введении пасты срок дезодорации удлиняется до 3-5 суток.
Курс лечения следует проводить 4 раза в течение года.
Некоторые авторы наблюдали улучшение в состоянии больных от
применения физиотерапевтических процедур, например от диатермии и
ионофореза. Хорошие результаты отмечаются после вдыхания ионизированного
воздуха (поэтому больным рекомендуется держать дома ионизатор воздуха).
Сущность хирургического лечения озены заключается в искусственном
сужении полости носа. Из всех хирургических приемов наиболее щадящим
является введение в подслизистую ткань жира, кости, хряща. В результате
имплантации материала возникает сильная реакция со стороны надхрящницы и
слизистой оболочки, выражающаяся в усиленном образовании соединительной
ткани, сосудов и увеличении размеров и количества слизистых желез. Эти
изменения после операции и обусловливают улучшение.
За последнее время вместо кости используют пенопласт (ивалон) с
последующим введением под кожу больного дезоксикортикостероидацетата как
гормона, способствующего развитию сосудов и соединительной ткани.
Более радикальным хирургическим приемом является операция
Лаутеншлегера, которая заключается в отдавливании внутренней стенки
гайморовой пазухи к носовой перегородке. Стенку пазухи отделяют и
фиксируют в желаемом положении тампоном. В последующем отделенная стенка
удерживается в новом положении сращением поверхностей носовой
перегородки и раковин носа.