Острый перикардит. Многие перикардиты протекают
относительно легко и заканчиваются выздоровлением даже при отсутствии
целенаправленного лечения. В свое время это стало причиной
необоснованного включения в клинические классификации так называемых
острых доброкачественных перикардитов, имеющих предположительно вирусную
этиологию.
Однако природа большинства таких перикардитов оказалась
аллергической: вирусные перикардиты случаются только в сочетании с
вирусным миокардитом (это косвенно подтверждается тем, что вирусные
плевриты и перитониты встречаются крайне редко).
Впрочем, определение этиологии перикардита после его обнаружения чаще всего остается очень непростой задачей.
Причины острого перикардита
Заболевание может быть вызвано инфекционным возбудителем, перикардит
может оказаться осложнением хронических заболеваний, включая туберкулез,
ревматизм, заболевания почек, приводящих к уремии (асептический
перикардит).
Иногда перикардит развивается остро у больных пневмонией, а также при инфаркте миокарда.
Симптомы острого перикардита
Самой ранней и частой жалобой больных с острым перикардитом является
боль в области сердца, локализующаяся на верхушке сердца или внизу
грудины, иррадиирующая в левую руку, иод левую лопатку, шею, может в
эпигастрии. Боль напоминает картину инфаркта миокарда или плеврита. По
характеру, как правило, она сильная, иногда поющая, тупая. Больные
жалуются па неприятное ощущение и тяжесть в области сердца. Сердечные
боли являются главным симптомом сухого перикардита.
Появление экссудата и быстрое его накопление в полости перикарда
вызывает выраженную одышку у больных. Больной отмечает усиление одышки в
горизонтальном положении, лежа па постели, поэтому он вынужден принять
положение ортоппоэ (положение сидя); иногда стараются облегчись
состояние, наклоняя туловище вперед. Одышка обычно сопровождается сухим
кашлем. Если происходит раздражение диафрагмалыюго нерва, появляется
рвота.
У больных с нодострой тампонадой сердца через некоторое время после
начала заболевания появляется застой в системе верхней и нижней полой
вены, который вызывает отеки, увеличение печени, асцит, па-бухание вен
шеи. При перкуссии границы сердца при сухом перикардите обычно не
изменены.
При экссудативпом перикардите выявляется уменьшение, а нередко
исчезновение верхушечного толчка, что связано с большим экссудатом.
Границы относительной сердечной тупости увеличиваются во все стороны.
Также возникает тенденция к увеличению абсолютной сердечной тупости.
Отмечается набухание шейных вен. При сухом перикардите топы сердца, как
правило, не изменены или слегка приглушены. При экссудативпом топы резко
приглушены, возникает синусовая тахикардия. Если возникает небольшое
количество выпота, то при сухом фибринозном перикардите и экссудативпом
появляется шум трения перикарда.
Шум лучше выслушивается в положении сидя, характер его высокий,
царапающий, определяется слева от парастерналыюй линии и на грудине. Шум
трения перикарда при накоплении экссудата ослабевает, когда состояние
улучшается, появляется вновь. Отмечают снижение АД, больше
систолическое.
Диагностика острого перикардита
Возникает ряд общих симптомов: субфебрильпая температура, лейкоцитоз
со сдвигом влево, увеличение СОЭ. На рентгенограмме обнаруживают выпот.
На ЭКГ при сухом перикардите отмечается повреждение поверхностных слоев
миокарда, что подтверждает интервал S-T приподнят над изолинией во всех
отведениях, может появляться отрицательный зубец Т. По мере течения
заболевания интервал S-T нормализуется. В отличие от инфаркта миокарда
интервал S-Т не бывает днскордаптпым, пет изменений зубца Q и комплекса
QRS.
На ЭКГ при экссудативпом перикардите отмечается снижение вольтажа всех зубцов.
Шум треиия перикарда свидетельствует о наличии перикардита.
Если острый сухой перикардит является самостоятельным заболеванием,
то течение его доброкачественно и бесследно закапчивается в течение
одпого-двух месяцев. Экссудативиый перикардит чаще имеет подострое или
хроническое затяжное течение экссудативпого перикардита, протекание с
обострениями, сопровождается накоплением больших количеств жидкости в
перикардиалыгой полости.
Лечение острого перикардита
Для купирования боли вводят внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 1
мл 2,5 раствора пипольфена либо (или дополнительно) подкожно (или
внутривенно) 2 мл 2% раствора промедола или 1-2 мл 2% раствора
пантопона. Хороший результат достигается при вдыхании смеси равных
объемов закиси азота и кислорода. Необходимо начать лечение
противовоспалительными средствами (кортикостероидные препараты,
салицилаты и др.).
Если тампонада возникает у больных с большим перикардиальным выпотом и
сопровождается сердечной недостаточностью, при оказании скорой помощи
может потребоваться пункция перикарда (см. Врачебная техника) и
медленное удаление 150-200 мл жидкости. Процедуру следует проводить
очень осторожно. В случае удаления гноя из полости перикарда в нее затем
через иглу вводят 300000 ЕД пенициллина. Терапия сердечными гликозидами
в этих случаях малоэффективна.
При выраженном болевом синдроме показана срочная госпитализация специальным транспортом.
