Острый парапроктит — острое воспаление
околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением
воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез.
Причины
Возбудителем инфекции при парапроктите в большинстве случаев является смешанная микрофлора. Чаще всего обнаруживаются стафилококки и
стрептококки в сочетании с кишечной палочкой, протеем. Нередко
(особенно в гнойниках пельвиоректального пространства) обнаруживается
присутствие бактероидов, пептококков, фузобактерий, относящихся к
неспорообразующим анаэробам. Острый парапроктит, обусловленный смешанной
микрофлорой, обычно называют простым, банальным.
Симптомы
Заболевание, как правило, начинается остро. Вслед за коротким
продромальным периодом с недомоганием, слабостью, головной болью
появляется нарастающая боль в прямой кишке, промежности или в тазу,
сопровождающаяся повышением температуры тела и ознобом.
Степень выраженности симптомов острого парапроктита зависит от
локализации воспалительного процесса, распространенности его, характера
возбудителя, реактивности организма. При локализации гнойника в
подкожной клетчатке клинические проявления выражены более ярко и
определенно: болезненный инфильтрат в области заднего прохода, гиперемия
кожи, повышение температуры тела вынуждают, как правило, обратиться к
врачу в первые дни после начала заболевания.
Диагностика
Первая и главная задача диагностики острого парапроктита — на
основании жалоб пациента, клиники и осмотра распознать наличие и
локализацию гнойника в клетчаточном пространстве, окружающем прямую
кишку.
Лечение
Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операция должна
быть выполнена тотчас после установления диагноза, так как она относится
к разряду неотложных. Вид анестезии играет важную роль. Необходимы
полное обезболивание и хорошая релаксация. Чаще всего применяются
внутривенный наркоз, перидуральная и сакральная анестезия, масочный
наркоз.
Местная анестезия при операциях по поводу острого парапроктита
нецелесообразна из-за опасности распространения инфекции при проведении
инъекции анестетика, неадекватности обезболивания и усложнения
ориентации из-за инфильтрации тканей анестезирующим раствором.
Основные задачи радикальной операции — обязательное вскрытие
гнойника, дренирование его, поиск и нахождение пораженной крипты и
гнойного хода, ликвидация крипты и хода. Если ликвидировать связь с
кишкой, можно рассчитывать на полное выздоровление пациента.
