Кистома яичника
Истинная доброкачественная опухоль, имеющая кистозную форму,
растущая за счет пролиферации клеток эпителия и накопления экссудата
в кистозной полости. Кистомы яичников составляют более половины
всех истинных опухолей яичников. Различают цилио-эпителиальные и
псевдомуцинозные кистомы.
Цилио-эпителиальная кистома
Доброкачественная кистозная опухоль, стенки которой выстланы
реснитчатым эпителием. Синонимы: серозная кист-аденома,
цилио-эпителиальная бластома или аденофиброма, серо-эпителиальная
бластома, эндосальпингиома. Опухоль составляет 25—30% всех
новообразований яичников. Цилио-эпителиальная опухоль может
происходить из покровного целомического эпителия,
дифференцирующегося в направлении мюллерова эпителия, а также из
сместившихся участков трубного и маточного эпителия (отсюда
наименование «эндосальпингиома»). Цилио-эпителиальные кистомы
делятся на простые серозные гладкостенные и папиллярные.
Гладкостенная кистома
Кистозная цнлио-эпителиальная опухоль, не имеющая сосочковых
выростов. Составляет 45% всех цилио-эпителиальных опухолей. Опухоль
имеет круглую или овальную форму с гладкой наружной поверхностью,
чаще однокамерная, заполнена жидким серозным содержимым. Размер
опухоли может быть разнообразным: от 1 см в диаметре до выполняющей
всю брюшную полость. Микроскопически цилио-эпителиальная кистома
выстлана с внутренней поверхности однорядным кубическим или
цилиндрическим мерцательным эпителием, который продуцирует серозную
жидкость. Строма рыхлая, с большим количеством сосудов. Снаружи
капсула одета покровным эпителием яичника.
Причины
Гладкостенная цилио-эпителиальная кистома возникает преимущественно у женщин детородного возраста.
Симптомы
Нередко наблюдается бессимптомное течение заболевания, однако
чаще женщины жалуются на боли внизу живота. При росте опухоли
отмечаются увеличение объема живота и симптомы сдавления соседних
органов. Менструальная функция, как правило, не нарушается. При
гинекологическом исследовании определяется туго-эластическая,
округлая или овальная подвижная опухоль, чаще односторонняя, с
гладкой поверхностью, располагающаяся сбоку пли позади матки,
безболезненная при пальпации.
Папиллярная кистома
Составляет примерно половину всех цилио-эпителиальных опухолей и
характеризуется наличием сосочковых разрастаний. В зависимости от
расположения сосочков различают инвертирующие (сосочки находятся
только внутри опухоли), эвертирующие (сосочки имеются только
снаружи) и смешанные формы (разрастание сосочков отмечается как
снаружи, так и внутри капсулы кистомы). При инвертирующей форме
папиллярной кистомы внешне строение ее может не отличаться от
простой серозной кистомы. Однако опухоль эта чаще многокамерная, что
обусловливает ее неправильную форму и неровную поверхность. Камеры
заполнены содержимым различной консистенции и окраски. При вскрытии
кистомы на внутренней поверхности капсулы обнаруживаются сосочковые
разрастания, которые иногда заполняют камеры кистомы, создавая
впечатление опухоли солидного строения.
При эвертирующей форме папиллярной кистомы опухоль по внешнему виду
напоминает цветную капусту. Сосочки древовидно разветвляются, имеют
соединительнотканную основу и покрыты однорядным мерцательным
эпителием. Клеточный состав отличается многообразием, но имеет
сходство с трубным эпителием. В некоторых кистомах сосочки с очень
обильными разветвлениями почти лишены соединительнотканной основы.
Эпителий нередко многорядный, атипичный (пролиферирующие кистомы).
Симптомы
Опухоль чаще всего встречается в периоде половой зрелости женщин.
Симптомы в ранних стадиях заболевания не выражены. Наиболее ранним
признаком служат боли внизу живота. Довольно часто наблюдаются
дизурические явления. Характерными признаками папиллярной кистомы
является частое двустороннее поражение яичников, интралигаментарное
расположение опухоли, наличие папиллярных разрастаний на них и в
брюшной полости, спаечный процесс в малом тазу и асцит. Папиллярная
кистома часто сопровождается бесплодием. Менструальная функция не
нарушается. Опухоль растет медленно и может долгие годы существовать
без видимых изменений. При исследовании крови отмечается несколько
повышенная СОЭ (20-25 мм/ч).
Псевдомуцинозная кистома
Доброкачественная эпителиальная опухоль. Составляет
приблизительно 20% всех опухолей яичника. Может возникать из
эктодермалыюго компонента тератомы, эпителия мюллеровых ходов,
рудиментов мезонефроса и покровного эпителия яичника. Опухоль имеет
овондную или шаровидную форму с неровной поверхностью, капсула
гладкая, блестящая. Может достигать очень больших размеров. В
большинстве случаев опухоль многокамерная. Внутренняя поверхность
гладкая, иногда складчатая. Содержимое — тянущаяся слизеобразная
жидкость. Стенка опухоли состоит из эпителия и соединительной ткани.
Эпителий, выстилающий кистому, имеет вид однорядной палисадообразной
клеточной каймы, сходен с эпителием канала шейки матки. В редких
случаях встречаются псевдомуцинозные кистомы с папиллярными
разрастаниями на внутренней поверхности капсулы, совсем редко —
папилломы на наружной поверхности опухоли.
Симптомы
Псевдомуцинозные кистомы встречаются у женщин после 40 лет.
Менструальная функция, как правило, не нарушается. Отмечается
снижение детородной функции. Первым симптомом заболевания являются
боли внизу живота, затем присоединяются чувство тяжести, запор,
расстройства мочеиспускания. Опухоли, как правило, односторонние, с
хорошо выраженной ножкой. Довольно часто имеют сращения с
окружающими органами. Псевдомуцинозная кистома нередко сочетается с
другими опухолями половых органов, чаще всего с фибромиомой матки.
Псевдомиксома яичника и брюшины
Особый, редко встречающийся вариант
псевдомуцинозной кистомы. Кистозное образование туго-эластической,
консистенции, округлой или овоидной формы, с гладкой, нередко
дольчатой поверхностью. Может достигать больших размеров. Опухоль
многокамерная. Капсула бедна сосудами, тонкая, хрупкая. Содержимое —
густая студневидная, типа коллоида, опалесцирующая масса.
Тонкостенность, выраженная склонность к разрыву и густое содержимое
отличают псевдомиксому от обычных псевдомуцинозных кистом.
Симптомы
Попадая в брюшную полость, студенистые массы приводят к развитию
псевдомиКсомы брюшины. Коллоидные массы вызывают реактивное ее
воспаление. Брюшная полость заполняется желеобразными массами в виде
кист; массы пропитывают органы брюшной полости, диафрагму, сальник,
нарушают лимфоток. Псевдомиксома яичника встречается в пожилом
возрасте. Опухоли часто двусторонние, имеют ножку, легко спаиваются с
окружающими органами и сопровождаются асцитом. Распознать
псевдомиксому до операции трудно из-за отсутствия характерных
симптомов. Отмечаются боли и быстрое увеличение объема живота.
Менструальная функция не нарушается. Псевдомиксома брюшины
проявляется постепенно и может протекать под видом хронического
аппендицита или опухоли в брюшной полости. При морфологически
доброкачественной структуре псевдомиксомы клиническое течение
опухолевого процесса злокачественное. Поражение брюшины возникает
только после нарушения целости капсулы псевдомиксомы яичника или в
некоторых случаях псевдомиксомы червеобразного отростка.
Фиброма яичника
Доброкачественная опухоль из
соединительнотканных элементов. Синонимы: фиброид, келлоид яичника.
Составляет приблизительно 3% всех опухолей яичников. Фиброма
развивается из стромы яичника. Величина опухоли самая разнообразная,
консистенция плотная, поверхность гладкая или бугристая, цвет
белесоватый. Форма овоидная или шарообразная: нередко опухоль
повторяет форму яичника. На разрезе образование имеет белый цвет с
перламутровым блеском. Гистологически опухоль состоит из
соединительнотканных элементов, среди которых имеются гладкие
мышечные волокна. Опухоль бедна кровеносными сосудами. Нередко
возникают дистрофические изменения.
Симптомы
Опухоль встречается в основном в возрасте, близком к менопаузе, и
в менопаузе. Растет медленно. У 95% больных поражает только один
яичник. Длительное время симптомы отсутствуют. Иногда развитие
опухоли сопровождается триадой Мейгса (асцит, гидроторакс, анемия).
Когда опухоль достигает значительных размеров, возникают боли и
признаки сдавленна соседних органов. Менструальный цикл не
нарушается. Фиброма яичника часто сочетается с фибромиомой матки.
Опухоль имеет длинную ножку и обычно очень подвижна, что создает
угрозу перекрута.
