Злокачественное поражение печени может быть первичным, то есть исходящим из клеток печеночных структур, и вторичным — разрастание в печени вторичных метастатических опухолевых узлов из раковых клеток, занесенных в печень из других внутренних органов. Метастатические опухоли печени регистрируют в 20 раз чаще, чем первичные, поскольку, через печень, как через фильтр, проходит кровь, идущая от внутренних органов.

Первичный рак печени — относительно редкое заболевание, составляющее, по разным данным, от 0,2 до 3% всех случаев рака. Среди больных преобладают лица мужского пола в возрасте от 50 до 65 лет. Существует несколько форм рака печени, различных по происхождению.

Выделяют:

• гепатоцеллюлярную карциному (гепатому, печеночно-клеточный рак, происходящий, как и видно из названия, из клеток паренхимы печени);

• холангиокарциному (опухоль из клеток эпителия желчных протоков, составляющую 5-30% всех первичных злокачественных опухолей печени);

• ангиосаркому печени (злокачественную гемангиоэндотелиому печени — одну из самых злокачественных опухолей печени, произрастающую из эндотелия сосудов);

• гепатобластому (злокачественную опухоль печени детского возраста).

Причины опухоли (рака) печени

1. Развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит (гепатит В, гепатит С). Риск возникновения печеночно-клеточного рака у носителей вируса возрастает в 200 раз.

2. Цирроз печени.

3. Гемохроматоз (избыточное содержание в организме железа).

4. Паразитарные болезни (описторхоз, шистосомтоз и другие).

5. Сифилис.

6. Хронический алкоголизм.

7. Воздействие канцерогенов (полихлорированные дифенилы, хлорированные углеводородные растворители, например, тетрахлористый углерод, нитрозамины, органические хлорсодержащие пестициды, афлатоксины, содержащиеся в пищевых продуктах).

Клиническая картина опухоли (рака) печени

В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, повышение температуры. Появляются общая слабость, похудание, анемия (малокровие).

С развитием заболевания может выявляться увеличение печени, печень может выступать из-под реберной дуги, может приобретать деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени может обнаруживаться опухолевидное образование. Постепенно нарастает желтуха.

Диагностика опухоли (рака) печени

Первоначально, предположение о поражении печени возникает на основании жалоб и внешнего вида больного.

Инструментальные методы

УЗИ (ультразвуковое исследование) имеет большое значение в диагностике опухолевого поражения печени по причине широкой доступности и достаточной точности. При помощи УЗИ можно выявить узловые образования в печени, по специальным характеристикам дифференцировать их доброкачественный и злокачественный характер.

КТ (рентгеновская компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерно-магнитная резонансная томография) применяются для диагностики рака печени, если диагноз не удается поставить более простыми методами или для уточнения распространенности процесса.

Дополнительные данные можно получить при радиоизотопном сканировании печени.

Лабораторные методы

Определение показателей крови, косвенно свидетельствующих в пользу поражения печени.

Это:

• биохимический анализ крови, в котором может выявляться повышение уровня билирубина, снижение уровня белка, повышение содержания печеночных ферментов;

• анализ крови на онкомаркеры (показатели, повышение уровня которых в крови говорит о наличии в организме той или иной опухоли).

Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.

Лечение опухоли (рака) печени

Основной метод лечения рака печени — хирургический.

В случае печеночно-клеточного рака удаляется сегмент печени с опухолью или доля печени (гемигепатэктомия).

При холангиокарциноме в некоторых случаях возможно удаление протока с опухолью с последующим наложением анастомоза (соустья).

При единичных узлах возможна их абляция (радиочастотная абляция, химиоабляция, криоабляция) — метод лечения, когда в узел печени вводится специальная игла и под воздействием различных механизмов узел разрушается.

Выполняется также внутрисосудистая химиотерапия, при этом через кровеносный сосуд к опухолевому узлу подводится тонкий катетер, в который вводится химиопрепарат, таким образом действие непосредственно на опухоль более интенсивное, а отрицательное влияние химиопрепарата на организм меньше.

Выбор метода лечения зависит от типа опухоли, состояния организма и других параметров, определить которые возможно только при тщательном обследовании больного.

Метастазирование опухоли (рака) печени

Для первичных опухолей печени характерен местный инвазивный рост, особенно часто опухоль прорастает в диафрагму. Отдалённые метастазы чаще всего обнаруживают в лёгких (до 45% случаев).

Прогноз опухоли (рака) печени

Течение рака печени зависит от типа опухоли, но как правило бурное и без лечения через несколько месяцев приводит к смерти больного. При операбельных опухолях средняя продолжительность жизни пациентов после операции составляет 3 года. 5-летняя выживаемость — около 20%.

Профилактика опухоли (рака) печени

Поскольку развитию рака печени способствует хронический вирусный гепатит В и вирусоносительство, некоторые паразитарные болезни, канцерогенное воздействие на печень промышленных ядов, в основе первичной профилактики лежит профилактика этих болезней и охрана окружающей среды. Вторичная профилактика заключается в раннем выявлении и своевременном лечении хронических заболеваний печени.

Особое значение имеет борьба с алкоголизмом, поскольку цирроз печени (особенно крупноузловая форма) обнаруживают примерно у 60–90% больных с гепатомой.