Яичко состоит из множества оболочек, которые образованы различными
тканями. Из каждой представленной ткани могут возникать опухоли, этим и
объясняется многообразие злокачественных опухолей яичка. Существует
классификация опухолей яичка, которая включает три раздела —
герминогенные опухоли, опухоли гонадной стромы и другие опухоли.
Наиболее часто встречаются герминогенные опухоли (семинома,
эмбриональная карцинома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка,
тератома, смешанные опухоли), которые образуются из протоков, по которым
сперматозоиды поступают от клеток, в которых образуются, в
семявыносящие протоки, которые несут сперму в мочеиспускательный канал.
Среди герминогенных опухолей наиболее часто встречается семинома. Именно
эта опухоль чаще всего встречается и именно ей будет уделено далее
основное внимание.
Как часто возникает рак яичка и что предрасполагает к ее развитию?
Рак яичка чаще всего возникает у мужчин в возрасте 15–40 лет.
Существует три пика частоты возникновения рака яичка: до 10 лет, в 20–40
лет и после 60 лет. Рак яичка составляет примерно 2% всех
новообразований у мужчин Это одна из самых «молодых» опухолей.
Kрипторхизм — состояние, когда в ходе внутриутробного развития или
первых месяцев жизни яичко не опускается в мошонку, оставаясь в брюшной
полости или в паховом канале.
При крипторхизме рак встречается в 10 раз чаще у больных с не
опустившимися яичками. Наивысший риск развития рака у больных с
интрабдоминально (внутри брюшной полости) расположенными яичками.
В 20% случаев в пациентов с односторонним крипторхизмом развивается рак в опущенном яичке.
Если оба яичка располагаются внутрибрюшной полости, то риск развития рака составляет 30%.
Яичко или яички остаются в брюшной полости, где температура выше, чем
в мошонке на 2–3 градуса. Длительное воздействие повышенной
температурой может приводить к возникновению мутаций, которые в свою
очередь могут приводить к возникновению рака. Как сообщается в различных
научных исследованиях, крипторхизм увеличивает шансы развития рака
яичка в 3–14 раз. Наследственность играет определенную роль, однако
гены, определяющие развитие рака яичка до сих пор не определены.
Некоторое время назад существовало мнение о том, что рак яичка может
быть спровоцирован травмой. Однако большинство специалистов считает, что
травма является поводом для обращения пациента к врачу и диагностику
уже имеющейся опухоли.
Симптомы рака яичка
Первый симптом, который чаще всего заставляет обратиться мужчину к
врачу, является наличие новообразования в мошонке. Новообразование это
выявляется, как правило, случайно. К сожалению, регулярное
самообследование мошонки не пропагандируется в Украине, как метод
раннего выявления рака. Вообще, о раке яичка мало говорят и мало пишут в
СМИ. Узел или небольшой отек, обнаруживаемый мужчиной, как правило,
безболезненный. У трети больных отмечается боль.
Примерно в 10 процентах случаев первые проявления связаны с
появлением отдаленных метастазов. Так, при опухолях яичка метастазы
могут появляться в забрюшинных лимфоузлах, сдавливать мочеточники и
нарушать отток мочи, что в свою очередь может вызывать обострение
пиелонефрита или вести к гидронефрозу. Метастазы могут появляться в
лимфоузлах шеи, где они сдавливают верхние дыхательные пути, что в свою
очередь ведет к появлению одышки, кашля. Опухоли яичка метастазируют в
головной мозг, вызывая изменения психики, нарушения неврологического
характера (парезы, параличи). Метастазируют опухоли яичка в легкие,
нарушая дыхательную функцию. При метастазах опухолей яичка в кости
возникает болевой синдром и переломы.
Диагностика
Диагностика опухолей яичка основывается на клинических данных —
осмотр пациента, осмотр и ощупывание мошонки, а также осмотр и
ощупывание возможных зон метастазирования опухоли. Проводят
ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при котором
исключают или подтверждают наличие метастазов во внутренних органах, а
также лимфатических узлах забрюшинного пространства. Проводится
ультразвуковое исследование и самого яичка, что позволяет нередко
определить связь опухоли с другими образованиями мошонки. Производят
рентгенографию легких для исключения или подтверждения наличия
метастазов в легкие.
В диагностике опухолей яичка используются и анализ крови на
специфические опухолевые маркеры - белковые вещества, которые появляются
при развитии опухоли. Так, используется анализ крови на
альфа-фетопротеин (АФП), бета-субъединицу хорионического гонадотропина,
лактатдегидрогеназу. Повышенные уровни этих веществ в крови говорят о
вероятном наличии рака яичка. Эти же анализы используются после
излечения для контроля над опухолью, а также своевременного выявления
рецидива.
Лечение
Лечение опухолей яичка зависит, прежде всего, от стадии. Так при
семиномах первой стадии (без распространения на лимфатические узлы)
производится удаление яичка и облучение забрюшинных и подвздошных
лимфатических узлов. Такое лечение позволяет добиться 5-летней
выживаемости на уровне 95 процентов (95 процентов пациентов, получавших
лечение, живут более 5 лет). При второй стадии (с поражением
лимфатических узлов, но при метастазах в лимфоузлы размерами не более 5
см) также проводится удаление пораженного яичка и облучение забрюшинных и
подвздошных лимфатических узлов. Пятилетняя выживаемость в таком случае
составляет 90 процентов.
Третья стадия заболевания требуется не только хирургического и
лучевого лечения, но и применения химиотерапии, в состав которой
обязательно входит цисплатин. У 90 процентов больных удается достичь
5-летней выживаемости. При четвертой стадии рака яичка также требуется
комбинированное лечение, которое может принести успех.
При несеминомных опухолях яичка лечение также включает операцию —
орхэктомию (удаление яичка). При поражении лимфатических узлов требуется
проведение химиотерапии, а также оперативное вмешательство,
предусматривающее удаление забрюшинных лимфатических узлов.
Самообследование
Опухоли яичка могут быть доброкачественными и злокачественными.
Поставить диагноз рак яичка имеет право только врач-онколог. Регулярное
(ежемесячное) самообследование и немедленное обращение к врачу в случае
обнаружения одного из указанных признаков позволяет предупредить
развитие злокачественной опухоли, а в случае ее своевременного
обнаружения добиться полного излечения.
Встаньте перед зеркалом. Осмотрите мошонку. Если на коже мошонки
появились участки покраснения и увеличения размеров содержимого яичка.
Возьмите мошонку в руки. Четырьмя пальцами руки поддерживайте яичко, а большими пальцем аккуратно и медленно прощупайте яичко.
Затем попытайтесь прощупать придаток яичка — тонкую трубочку, эластического характера.
К врачу необходимо обратиться в случае:
- если Вы обнаружили увеличение одного из яичек;
- исследование болезненно;
- если Вы прощупываете бугорок, который не прощупывали до этого;
- если у Вас появилось ощущение «тяжести» в мошонке.
- при появлении постоянных болей внизу живота, в паховой области;
- при появлении крови в моче;
- при увеличении грудных желез.
