Опіки - ушкодження, викликані термічною, хімічної або променевої енергією. Тяжкість опіку визначається величиною площі і глибиною пошкодження тканин. Виділяються чотири ступені.
I ступінь - гіперемія (почервоніння) і набряк шкіри.
II ступінь - утворення пухирів, заповнених прозорою рідиною жовтуватого кольору.
IIIА ступінь - поширення некрозу на весь або майже на весь епідерміс.
ІІІБ ступінь - некроз усіх шарів шкіри.
IV ступінь - омертвіння не тільки шкіри, але і глублежащих тканин (фасції, сухожилля, кістки).
Для визначення тяжкості опіку велике значення має вимір площі ураження. Для швидкого, але приблизного з'ясування застосовують правило «долоні» або «дев'яток». Вся
площа тіла людини ділиться на величини, кратні дев'яти: долоню
потерпілого приблизно складає 1%, голова і шия - 9%, груди і живіт -
18%, спина і сідниці - 18%, верхні кінцівки - по 9%, нижні кінцівки - по
18%, промежина - 1%.
Симптоми і течія. Невеликі опіки протікають як місцевий процес. При більш значних ураженнях у обпалених спостерігаються серйозні загальні розлади. Протягом
цієї хвороби розрізняють періоди опікового шоку, гострої опікової
токсемії, опікової септико і реконвалесценції (одужання).
Шок розвивається у зв'язку з роздратуванням величезної кількості нервових елементів в області ураження. Чим більше площа опіку, тим частіше і важче шок. При опіках більше 50% поверхні тіла він спостерігається у всіх потерпілих і є основною причиною їх смерті.
Токсемія
(отруєння організму продуктами розпаду тканин) починається з перших
годин після опіку, поступово посилюється і після виходу з шоку визначає
надалі стан хворого (фаза токсемії при опіку). При опіках відзначається гіпопротеїнемія (недолік білків), порушення обміну речовин.
З
розвитком інфекції голої поверхні, підвищується температура,
з'являються озноби, наростає лейкоцитоз і нейтрофільоз, розвивається
анемія та ін, наростають септичні явища (септична фаза течії опіку).
Важкі і великі опіки супроводжуються млявістю, сонливістю, блюванням, судомами, з'являється холодний піт. Артеріальний
тиск знижується, пульс робиться частим і малим, знижується температура,
наростає важка інтоксикація, зневоднення і гіпопротеїнемія, що
пов'язано з великою втратою плазми. В
особливо важких випадках є порушення функції печінки і нирок,
з'являється кровотеча із слизових оболонок, іноді утворюються виразки на
слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту.
Місцеві
зміни при опіках мають наступну послідовність: під впливом високої
температури розвивається гіперемія, що призводить до запальної ексудації
тканин, розвитку набряку. Частина тканин гине в результаті безпосереднього впливу високої температури або у зв'язку з розладом кровообігу. Запальний ексудат, продукти розпаду тканин діють на нервові утворення, викликаючи сильні болі.
У
хворих з I ступенем опіків розлади кровообігу і запальна ексудація
незабаром припиняються, набряк зменшується, болі проходять і процес
ліквідується.
При
опіках II ступеня також поступово стихають усі явища, ексудат
всмоктується, поверхня опіку епітелізіруется і через 14-16 днів настає
одужання.
При інфікуванні опіків II ступеня розвивається гнійний процес. У цих випадках загоєння затягується на кілька тижнів або навіть місяців.
Некротізірованих
всієї товщі шкіри, а іноді й глублежащих тканин при опіках III-IV
ступеня веде до процесу відторгнення мертвих тканин, потім слідує
заповнення дефекту грануляціями з утворенням рубця. Великі рубці при вторинному загоєнні нерідко обмежують рухи (рубцеві контрактури).
Перша
допомога на місці події повинна забезпечити припинення дії травмуючого
агента, профілактику інфікування опікової поверхні, шоку і евакуацію
постраждалого до лікувального закладу. Припинивши
вплив високої температури (винесення з вогню, видалення гарячих
предметів та ін), з постраждалих ділянок тіла знімають або, що менш
травматично, зрізають одяг і на обоження поверхні накладають асептичну
пов'язку і вводять знеболюючі засоби. Після цього негайно направляють до лікувального закладу.
У
стаціонарі приймають термінові заходи по ліквідації шоку, після чого
вводять протиправцеву сироватку і виробляють первинну обробку поверхні
опіку.
Лікування. Вибір
методу визначається тяжкістю опіку, часом, що минув з моменту травми,
характером первинної обробки і обстановкою, в якій буде проводитися
лікування. Більшість хворих з опіками потребують стаціонарного лікування. Хороший знеболюючий ефект дають пов'язки з 0,5% розчином новокаїну.
Хімічні
опіки є результатом дії на тканини речовин, що володіють вираженим
припалюючу дією (міцні кислоти, луги, солі важких металів, фосфор). Більшість хімічних опіків шкірних покривів - виробничі, а слизової оболонки рота, стравоходу, шлунка - частіше побутові.
Вплив
міцних кислот і солей важких металів на тканині призводить до
згортання, коагуляції білків і їх обезводнення, тому настає
коагуляційний некроз тканин з утворенням щільної кірки з відмерлих
тканин, яка перешкоджає дії кислот на глублежащие тканини.
Луги
не згортають білки, а розчиняють їх, обмилюють жири (колікваційний
некроз) і викликають більш глибоке омертвіння тканин, які набувають
вигляду білого, м'якого струпа.
Визначення ступеня хімічного опіку в перші дні зустрічає утруднення внаслідок мізерності клінічних проявів. Часто при подальшому перебігу опіку виявляють велику глибину ураження, ніж це визначалося в перші дні. Після загоєння зазвичай утворюються грубі, глибокі рубці. Процеси очищення рани від некротизованих тканин і регенерації при хімічних опіках протікають повільно, мляво. Для них характерно також майже повна відсутність змін з боку стану організму, шок і токсемія майже не зустрічаються.
Перша
допомога при хімічних опіках полягає в негайному обмиванні ураженої
поверхні струменем води, для зменшення концентрації кислоти або лугу і
припинення їх дії. Після
обмивання водою можна приступити до нейтралізації залишків кислоти 2%
розчином бікарбонату натрію, а при опіках лугами - 2% розчином оцтової
або лимонної кислоти.
Опіки фосфором бувають глибокими, тому що при попаданні на шкіру фосфор продовжує горіти. Перша допомога полягає в негайному зануренні оголеної поверхні у воду або в рясному зрошенні її водою для гасіння фосфору. Одночасно з цим поверхню очищають від шматочків фосфору за допомогою пінцета. На обпалену поверхню після обмивання накладають примочки з 5% розчином сульфату міді. Подальше
лікування проводять, як і при інших опіках, але з виключенням мазевих
пов'язок, які можуть посилити фіксацію і всмоктування фосфору.
|
