Симптоми обмеження грижі

Раптовий різкий біль в області грижового випинання, іноді біль надзвичайно інтенсивна, може привести до шоку. Грижовоговипинання стає щільним, різко болючим, невправімих. Може бути блювота рефлекторного характеру. В подальшому, при прогресуванні кишкової непрохідності (защемлена грижа-типовий варіант странгуляціонной кишкової непрохідності), з'являються асиметрія живота, переймоподібний біль, блювота застійним вмістом. Після розвитку некрозу кишкової стінки прогресує симптоматика перитоніту.

Розрізняють також типове, ретроградний і пристінкові утиск. При ретроградним ущемлення в грижового мішку розташовуються дві петлі тонкої кишки, однак частіше спочатку некротизується з'єднує їх петля кишки, розташована в черевній порожнині. Пристеночное (ріхтеровское) обмеження зазвичай виникає при невеликих грижах - початковою пахової або стегнової. Діагноз пристінкового утиску часто скрутний, тому що відсутня характерна симптоматика кишкової непрохідності. Основна ознака такого утиску - хворобливість в області грижових воріт і невелике хворобливе освіту.

Діагностика обмеження грижі

Діагноз обмеження грижі звичайно нескладний. Труднощі виникають при діагностиці ріхтеровское утиску і утиску в одній з камер при багатокамерній грижі (частіше пупкової йди післяопераційної). В останньому випадку діагноз ставлять на підставі освіти хворобливого ущільнення в грижового вмісті, а також анамнестичних даних про гострий початку захворювання. При оглядовому рентгенологічному дослідженні органів черевної порожнини можна виявити рентгенологічні ознаки гострої кишкової непрохідності.

Лікування обмеження грижі

Лікування оперативне. Чи не вправляти, не вводити наркотики, спазмолітики! Не ставити клізму! На відміну від планового видаленням грижі спочатку розкривають грижовий мішок, фіксують грижового вміст, ступінь життєздатності кишки оцінюють після розтину обмежує кільця. Ознаками життєздатності кишки є: відновлення кольору кишкової стінки, перистальтики, пульсації судин безпосередньо біля стінки кишки. Зміна кольору стінки (ціаноз або блідість) у поєднанні з петехіальними субсерозними крововиливами - ознаки нежиттєздатності, странгуляційна борозна - ознака некрозу. При сумнівах в життєздатності кишки після введення в брижі 80-100 мл 0,25% розчину новокаїну петлю кишки занурюють і черевну порожнину. Після закінчення виділення грижового мішка (через 15-20 хв) знову проводять її ревізію.

Якщо сумніви в життєздатності зберігаються, кишку необхідно резецировать. При резекції від макроскопічно видимої зони некрозу необхідно відступити в оральному напрямку на 40 см, в аборальном - на 20 см. Після резекції анастомоз краще накладати по типу кінець в кінець вузловими швами. При ущемленої пахової та стегнової грижі для виконання резекції кишки зазвичай використовують додатковий серединний лапаротомного доступ. Пластику грижових воріт виробляють, як при плановому видаленням грижі. Летальність при ущемленої грижі, що супроводжується некрозом кишки, може досягати 15-20%. Ця обставина диктує необхідність планового видаленням грижі навіть у хворих старечого віку.