Причини

Найчастіше неврит зорового нерва поєднується з розсіяним склерозом - повільно прогресуюче захворювання нервової системи, що виявляється як раз цієї самої деміелінаціей. Нерідко запалення зорового нерва є дебютом розсіяного склерозу або передує розвитку розсіяного склерозу на декілька років. Іноді причина розвитку невриту зорового нерва залишається невідомою.

Симптоми

Скарги на відчуття «сітки» перед оком, за яким слід різке погіршення зору; особливостями ретробульбарних НЗН є, крім цього, світлобоязнь і біль за очним яблуком, що посилюється при його рухах і при натисканні на око. Дослідження зорових функцій завжди виявляє значне зниження гостроти зору - до 0,1-0,2 або до сотих, звуження меж поля зору спочатку на кольори, а потім і на білий об'єкт, поява центральних і парацентральних худобою, порушення відчуття кольору і темнової адаптації, погіршення показників електрофізіологічного дослідження. Відзначається анізокорія: зіниця хворого ока ширше зіниці у здоровому оці, нерухомий, відсутня пряма і зберігається реакція співдружності зіниці на світло. На бачачи очі зберігається пряма, але відсутня реакція співдружності на світло; реакції обох зіниць на конвергенцію збережені.

Офтальмоскопически при папілом відзначають гіперемію диска зорового нерва, нечіткість його меж,

розширення вен. При більш вираженому запаленні з'являються дрібні крововиливу в тканину диска, помірна (на 1-2 D) проминенция диска зорового нерва в склоподібне тіло - так званий неврит з набряком. Для ретробульбарного НЗН характерна відсутність патологічних змін на очному дні, хоча зрідка відзначається незначна гіперемія і нечіткість меж диска.

Діагностика

Захворювання не завжди знаходить підтвердження при огляді диска зорового нерва на очному дні за допомогою офтальмоскопа. Біль при русі оком - характерна скарга для цього захворювання. Доктор може перевірити реакцію зіниць на світло і призначити електрофізіологічне дослідження зорового нерва, дослідження полів зору, кольоросприйняття і комп'ютерну томографію (КТ) або магніторезонансної томографії (БЕРЕЗЕНЬ) головного мозку.

Лікування

Необхідна термінова госпіталізація. До з'ясування етіології НЗН лікування спрямоване на придушення інфекції та запальної реакції, дегідратацію, десенсибілізацію, поліпшення метаболізму в тканинах ЦНС, иммунокоррекцию. Призначають на 5-7 днів антибіотики широкого спектру дії парентерально (не призначати препарати, що роблять ототоксичну дію - стрептоміцин, неоміцин, канаміцин, гентаміцин - зважаючи на їх аналогічної дії на зоровий нерв!). Застосовують кортикостероїди у вигляді ретробульбарних ін'єкцій розчину дексаметазону 0,4% по 1 мл щодня, на курс 10-15 ін'єкцій, а також преднізолон всередину, починаючи по 0,005 г від 4 до 6 разів на день протягом 5 днів з поступовим зниженням дози. Всередину диакарб (ацетазоламід) по 0,25 г 2 - 3 рази в день (3 дні прийом, 2 дні перерва, одночасно приймати панангін по 2 драже 3 рази в день), гліцерин по 1-1,5 г / кг маси тіла, внутрішньом'язово розчин магнію сульфату 25% по 10 мл, внутрішньовенно розчин глюкози 40%, розчин гексаметилентетраміну 40%, інтраназально в середній носовий хід - тампони з розчином адреналіну 0,1% щодня на 20 хв (під контролем рівня артеріального тиску!). Всередину вітаміни групи В, пірацетам (ноотропіл) до 12 г / сут, солкосерил (актовегін) внутрішньом'язово, протягом 2-3 міс призначають всередину по 10 мг (> / 2 табл.) Дибазолу 2 рази на день. Після уточнення етіології НЗН проводять лікування, спрямоване на усунення причини захворювання (специфічне лікування туберкульозу, противірусна і иммунокорригирующая терапія герпесу, хірургічне лікування синуситу і т. д.). Таке ж лікування, за винятком призначення антибіотиків, проводять при двосторонньому токсичному ретробульбарном НЗН, що виник внаслідок отруєння метиловим спиртом або його похідними. Невідкладна терапія в таких випадках включає заходи по дезинтоксикації - прийом всередину розчину етилового спирту 30% у разовій дозі 90 - 100 мл з наступним повторенням прийому половинної дози кожні 2 год (можна вводити через зонд або 5% розчин внутрішньовенно); використання для промивання шлунку розчину натрію гідрокарбонату (питної соди) 4% і інші рутинні заходи допомоги при гострому отруєнні.