Невринома – доброкачественная опухоль, исходящая из
оболочки нервных стволов. Развивается по ходу нервных стволов в виде
плотных и болезненных образований.
Макроскопически невринома всегда представляет собой ограниченный
инкапсулированный узел умеренной плотности, узел связан с нервом.
Невринома, как правило, встречается в виде единичного узла, в
средостении может достигать крупных размеров и веса до 2,5 кг, опухоли,
исходящие из корешков спинномозговых нервов, нередко имеют вид песочных
часов, как и ганглионевромы.
Невриномы доброкачественны, рост их медленный, иногда в течение многих лет. Малигнизация их исключительно редка
Причины
Гистологически является результатом доброкачественного размножения Шванновских клеток, образующих миелиновую оболочку нервов.
Симптомы
Наиболее часто встречается в слуховом нерве. Невринома кожи
располагается обычно на конечностях, болезненна. При невриноме слухового
нерва появляются шумы в ухе, снижение слуха вплоть до полной глухоты;
при дальнейшем развитии невриномы возникают головокружение и слабость
мимических мышц, а также дрожание глаз, головная боль и ряд других
симптомов, связанных с повышением внутричерепного давления.
Лечение
Лечится так же, как и опухоли головного мозга.
Консервативное лечение
При внутричерепной гипертензии:
Маннитол (маннит) 1 г/кг (в виде 20% р-ра) в/в капельно в течение
10-15 мин для экстренного снижения ВЧД в сочетании с глюкокортикоидами.
Обязателен контроль диуреза и водно-электролитного баланса. При
необходимости – повторные введения маннитола в более низких дозах
(0,25-0,5 г/кг). Маннитол применяют коротким курсом до развития эффекта
глюкокортикоидов или радикального лечения, так как он может вызвать
вторичное повышение ВЧД.
Глюкокортикоиды: дексаметазон 16-24 мг/сут (внутрь или парентерально)
в 4 приема или преднизолон 60-80 мг/сут. После радикального лечения
(хирургической декомпрессии или лучевой терапии) дозу гормона постепенно
снижают.
Средства, улучшающие мозговое кровообращение, например кавинтон, ницерголин.
Назначение сильно действующих седативных и нейролептических веществ
нежелательно, т.к. они могут маскировать ухудшение состояния больного.
Хирургическое лечение
Противопоказания: тяжелое соматическое состояние, метастазы
Вмешательство производят с целью удаления опухоли, биопсии и
определения тактики лечения или в качестве паллиативной меры (например,
декомпрессивная трепанация)
Суть операции – максимально радикальное удаление опухоли
При опухолях, расположенных на поверхности и в глубине полушарий,
чаще всего – костнопластическая трепанация. При образованиях задней
черепной ямки – резекционная трепанация. При невозможности полного
удаления опухоли желательна как можно более обширная ее резекция.
Комплексное лечение (лучевая и химиотерапия) применяют в случае незрелой (злокачественной) опухоли и при невозможности радикального удаления.
Грозное осложнение – вклинение – смещение и грыжевидное выпячивание
мозга через ригидные внутричерепные образования (серп, намет мозжечка,
большое затылочное отверстие) при истощении защитных механизмов и
продолжающемся увеличении размеров опухоли.
