Більшість фахівців розрізняють три клінічно визначаються ступеня недостатності сфінктера заднього проходу:

У літніх людей нетримання калу часто поєднується з нетриманням сечі. З іншого боку, випадковий епізод фекального нетримання, викликаний будь банальною причиною (стресовий позив на стілець при харчовому отруєнні, який за життєвими обставинами не може бути негайно задоволений і т.п.), може привести до наполегливої ​​дисморфофобії, що підлягає лікуванню у психіатрів .

Щоденний, в один і той же час доби, повноцінний (з почуттям повного спорожнення) акт дефекації є один з найважливіших показників здорового організму. Необхідно терпіння і добрі відносини лікаря з пацієнтом, щоб точно виявити частоту епізодів і характер нетримання, на що в звичайних умовах хворі скаржитися не люблять і тому важко визначити достовірно справжню частоту цього синдрому. Це особливо важливо для пацієнтів неврологічних клінік, в яких догляд за такими хворими набагато був би полегшений, якби персонал (в основному, медичні сестри) був поінформований хворими або їхніми родичами про індивідуальні особливості функції кишечника у своїх хворих.

Окрема складна проблема - нетримання калу і газів у дітей. В основному, це ознака вроджених або набутих анатомічних і функціональних порушень цілісності сфінктерного апарату прямої кишки, таких як Свищева форми аноректальних аномалій, пороки розвитку заднього проходу (імперфорірованний анус та інші). Як правило, ці важкі поразки поєднуються у дітей з хронічними запорами, бо вузьке (свищевое) отвір перешкоджає спорожнення товстої кишки. Якщо при цьому анальний отвір розташований правильно і якщо Сфінктерних апарат не змінений, то мова йде про функціональний нетриманні, обумовленому розладом центральної або периферичної нервової регуляції. Важливо при цьому мати на увазі і можливість психологічних порушень, пов'язаних часом з неправильним вихованням дитини, яку з дитинства не привчали до своєчасної ритмічної дефекації, не виховували в нього необхідних гігієнічних навичок.

Виражене нетримання - це послаблення контролю за виділенням щільних калових мас. Випадки нетримання при нормальній функції сфінктера заднього проходу можуть виникати у хворих з хронічною діареєю, при випаданні внутрішніх гемороїдальних вузлів, а також в осіб, які не дотримуються прийняті для цивілізованої людини правила гігієни після дефекації. Мінімальна або часткове нетримання виникає при зниженні тонусу внутрішнього анального сфінктера, найчастіше після проктологічних операцій або при повному випаданні прямої кишки, а також при повторних спробах літніх людей утримувати кал.

Лікування

У всіх випадках виникає одна і та ж проблема: з чого починати лікування при тій чи іншій формі і ступеня вираженості інконтиненції?

Якщо нетримання виникає тільки при проносах, то починати слід з з'ясування причин діареї. Якщо мова йде про окремі епізоди діареї, явно пов'язаних з порушеннями дієти або з різкими змінами складу звичної їжі та якості води (діарея мандрівників), то лікування очевидно.

При ознаках порушення іннервації структур тазового дна може допомогти призначення прямий (зовнішньої) або внутріанальной електростимуляції. Дуже важливі заняття лікувальною фізкультурою і в першу чергу метод Біофідбек. Це розвиток нових зворотних фізіологічних зв'язків, тобто розробка специфічних форм поведінки, щоб шляхом тренування виробити здатність контролювати соматичні функції. З тих пір як в медичну практику увійшли монітори, динамічно реєструють інформацію про стан тренируемой функції, з'явилася можливість «інструментального навчання». Це докорінно відрізняється від класичних Павловських умовних рефлексів, розроблених на основі безумовних рефлексів вроджених, наприклад, харчового, і від специфічних відповідей на подразнення (наприклад, виділення слини). На відміну від цього, спеціальні вправи є як би заохоченням за тренування у вигляді відновлення ослабленої функції. Це не розробка нового рефлексу, а посилення або відновлення колишньої функції. В даному конкретному випадку хворий, спостерігаючи на моніторі графічне зображення (криву) нормального вольового скорочення анального сфінктера намагається шляхом тривалих, точно дозованих тренувань досягти поліпшення функції сфінктера, маючи можливість постійно бачити результати своїх зусиль.

Техніка Біофідбек полягає у введенні в задній прохід еластичного балона для створення певного внутріанального тиску. Хворий намагається стискати своїми м'язами цей балон, що і записується на моніторі. В інших випадках використовується роздратування м'язів сфінктера електричним струмом для «навчання» і перенавчання сфінктера контролювати дефекацію. В даний час є портативні апарати і спеціальні аноректальні зонди для тренування прямої кишки (прилад Swan Attika та інші). Анальна Інконтиненція, пов'язана з органічними нервово-м'язовими порушеннями, може бути задовільно змінено відповідно методом Біофідбек. A.GIiaetal. (1998) повідомляють, що у 26 хворих з вираженою анальної недостатністю метод Біофідбек привів до швидкого поліпшення, і це поліпшення зберігалося протягом спостереження (в середньому, протягом 21 місяця), хоча безпосередній ефект був виражений набагато сильніше.

Спеціальний метод аутотреніровкі сфінктера прямої кишки - біофідбек - необхідний для початкового лікування хворих з анальної інконтиненцією. Реакція м'язів сфінктера на таке тренування багато в чому зумовлює успіх подальшого консервативного лікування і об'ектівізірует показання до оперативного лікування.

При відсутності можливості застосувати цей метод або при менш виражених ступенях порушень анального тримання (неудержіваніе тільки газів або, епізодично, рідкого калу) починати лікування слід з загальнозміцнюючого лікування (легка фізкультура, водні процедури) та лікувальної гімнастики м'язів сфінктера. Методів такої спеціальної гімнастики багато і кожен проктолог віддає перевагу методикою, яка, за його досвіду, дає оптимальний результат. В принципі, це вольове стискання і розслаблення сфінктера з різним темпом і тривалістю, але не більше 10 хвилин і не частіше двох разів на день (вранці і перед сном). Повторюємо, нерідко хворі після одного або двох випадкових епізодів нетримання починають посилювати свої страждання. Біофідбек в останні роки став дуже популярним, хоча за інших думок він не ефективний при нейрогенних порушеннях анального тримання.

Хірургічне лікування анальної недостатності повинно проводитися тільки в проктологічних стаціонарах. Показання до тієї чи іншій формі хірургічної корекції відпрацьовуються на підставі визначення розмірів і характеру дефекту м'язових структур анального сфінктера. Якщо цей дефект не перевищує чверті кола жому виконують сфінктеропластіка - оголюють дефект сфінктера, економно січуть рубці і зшивають м'яз двома-трьома кетгутовимі швами. При великих розмірах дефекту сфінктера, що найчастіше має місце при післяпологовий деформації промежини, виконується передня сфінктеролеваторопластіка: розсікають шкіру поперечним розрізом, з допомогою гідравлічної препаровки новокаїном розшаровують ректовагінальную перегородку, гофрують передню стінку прямої кишки, формуючи тим самим заднєпрохідним канал, і вшивають м'язи сфінктера і леватори. Передня сфінктеролеваторопластіка, виконана навіть у спеціалізованих клініках, призводить до повного успіху далеко не завжди.

При дефектах задньої стінки ануса виробляється майже аналогічна по техніці задня сфінктеролеваторопластіка. При більш складних рубцевих посттравматичних деформаціях, що супроводжуються вираженою анальної недостатністю, виконуються різні складні реконструктивні операції. Вибір пластичної операції при анальній інконтиненції носить суб'єктивний характер, і для вибору оцінюється мінімум три чинники: стан обраної для викроювання трансплантата м'язи, стан існуючого у хворого запірательного апарату і стан центральної і периферичної нервової системи.