Звичний вивих плечового суглоба відбувається при звичайних рухах в суглобі під час причісування, миття, перенесенні звичайних ваг. Частота звичних вивихів досягає 16% від усіх вивихів плеча. Зазвичай перший повторний вивих розвивається протягом 6 місяців після вправлення первинного вивиху. Потім вивихи повторюються з частотою до 10 в рік. У деяких пацієнтів частота звичних вивихів досягає декількох разів на день. З кожним повторним вивихом зміни в суглобі наростають і інтервали з якими виникають повторні вивихи скорочуються. Значно частіше звичні вивихи плеча зустрічаються у людей молодого віку до 20 років. У пацієнтів літнього віку після первинного вивиху плеча звичний вивих зустрічається рідко. Плечовий суглоб - самий рухливий з усіх суглобів людського організму.
Звичним називається вивих плеча, який повторюється у одного і того ж
пацієнта після первинного вивиху, отриманого найчастіше в результаті
травми. Причинами розвитку звичних вивихів плечового суглоба вважаються: - важкий первинний вивих;
- недостатнє або неповноцінне лікування первинного вивиху;
- пізнє звернення за медичною допомогою;
- раннє зняття іммобілізації;
-
освіта вдавленого дефекту головки плечової кістки, який утворюється,
коли голівка кістки при вивиху упирається в край суглобової западини під
час вивиху.
Вважається, що сприятливими факторами виникнення звичного вивиху плеча
служать і особливості розвитку елементів плечового суглоба: - великий розмір голівки плечової кістки, яка має кулясту форму;
- невеликий розмір суглобової западини лопатки, що супроводжується її слабкою увігнутістю;
- розтягнута капсула суглоба;
- недостатня фіксує суглоб роль м'язів - обертальної манжети плеча.
Травматичний вивих плечового суглоба відбувається при непрямому впливі великої травмуючої сили за рахунок утворення важеля. Капсула суглоба розтягується і розривається, головка плечової кістки виходить з суглобової западини лопатки. При цьому може статися відрив суглобової губи від западини лопатки. Деякі автори вважають цей момент основною причиною виникнення звичного вивиху плеча.
Часто при вивиху відбувається розрив або надрив сухожилля двоголового
м'яза плеча, яке проходить через порожнину плечового суглоба і зміцнює
суглоб.
Для виключення виникнення звичного вивиху необхідний правильний вибір
способу вправлення вивиху, повноцінна іммобілізація після вправлення,
своєчасне оперативне лікування і тривала реабілітація. Часто вивих плечового суглоба буває неповним і пацієнта турбує почуття нестійкості в суглобі.
Такий стан раніше називали підвивихом суглоба, зараз же говорять про
нестабільність плечового суглоба, відносячи до нестабільності суглоба і
звичний вивих плеча. Діагноз звичного вивиху плечового суглоба зазвичай не становить труднощів. Крім повторюваних епізодів вивиху, у пацієнта при огляді виявляють обмеження рухів в плечовому суглобі. Але у деяких пацієнтів обмежень рухів виявити не вдається.
З плином часу, при відсутності лікування розвиваються
дегенеративно-дистрофічні зміни в суглобі (деформуючий артроз плечового
суглоба). Виникають постійні ниючі болі в суглобі, що посилюються при навантаженні. З'являється хрускіт при рухах в суглобі. Поступово розвиваються атрофії м'язів плеча, що супроводжуються слабкістю в руці. Якщо у пацієнта звичний вивих повторюється більше 2 разів на рік це служить показанням для оперативного лікування. Методик оперативного лікування звичного вивиху плеча вже близько 300, проте, жоден з них не вважається загальновизнаним. Всі операції можна поділити на: - операції по зміцненню капсули плечового суглоба;
- пластичні операції на м'язах і сухожиллях;
- операції з використанням трансплантатів;
- кістково-пластичні операції.
Найчастіше вдаються до комбінованих методів оперативного втручання. Після хірургічного втручання призначається носіння фіксуючої пов'язки від одного тижня до місяця, залежно від виду операції. Велике значення має правильна реабілітація (відновне лікування) після операції. Мета реабілітації - зміцнення м'язів плечового пояса і посилення їх стабілізуючої дії на суглоб. Спочатку лікувальна фізкультура виконується під керівництвом інструктора. Надалі пацієнт повинен регулярно займатися вдома.
Реабілітація триває від 2 до 4 місяців, а повне навантаження на суглоб
можлива по закінченню півроку від оперативного лікування.
| 
