Всього 20-30 років тому, жінок, які захворіли на запалення придатків матки, привозили в лікарню з гострим болем внизу живота, з високою температурою, у важкому стані. Сьогодні все по-іншому. Настала ера потужних антибіотиків, і важкі запалення статевих органів зустрічаються рідше і рідше. Найчастіше запальні захворювання протікають настільки непомітно, що після повідомлення діагнозу пацієнтка і її чоловік може довго перебувати в стані здивування. Але результат цих «прихованих» інфекцій може бути жалюгідним.

Причини непрохідності маткових труб

До органічних причин, в результаті яких маткові труби можуть стати непрохідними, відносяться:

Найчастіше всі ці причини ведуть до виникнення спайок. Навіть незначні спайки, що знаходяться в маткових трубах, можуть порушити рухливість труби, ускладнюють прохідність, роблячи запліднення неможливим. Або ще гірше: жінка завагітніла, але спайки не пускають плодове яйце в матку. Воно застряє в матковій трубі, приводячи до позаматкової вагітності.

Сама рідкісна причина безпліддя - вроджена патологія - недорозвинення або відсутність маткових труб, часто в поєднанні з недорозвиненням матки і яєчників.

Функціональна патологія виникає при спазмах маткових труб, що виникають при спайках і злипанні подекуди стінок труб. Спайки зміщують матку, маткові труби, яєчники. В результаті, контакт між трубою і яєчником втрачається, запліднення не відбувається, тому що яйцеклітина просто не може добратися в просвіт маткової труби і зустрітися зі сперматозоїдами.

Симптоми непрохідності маткових труб

Примітно, що і при органічних, і при функціональних порушеннях ви можете не відчувати жодних гормональних зрушень. Навіть менструації, найчастіше, наступають строго за розкладом. Ось чому в цій ситуації дуже важлива грамотна діагностика.

Діагностика непрохідності маткових труб

Зазвичай жінка виявляє дане захворювання після того, як звернулася за медичною допомогою і почала обстежитися у зв'язку з безпліддям.

Основними методами перевірки прохідності маткових труб є гістеросальпінгографія (ГСГ), ехогістеросальпінгоскопія і лапароскопія.

Гістеросальпінгографія полягає в тому, що в маткові труби через канал шийки матки вводиться контрастна речовина, і робиться рентгенівський знімок, на якому видно проник чи контраст в труби і докуда він дійшов. Ця процедура проводиться в першу фазу циклу, щоб уникнути опромінення яйцеклітини. Деякі лікарі вважають, що процедура може надати і лікувальний ефект через промивання дії введеного розчину.

У 20% випадків ГСГ може показати помилково негативні результати: контрастне речовина не поступає в труби не через їх непрохідності, а через спазму труби.

Ще один метод перевірки діагностики маткових труб - ехогістеросальпінгоскопія. Через канал шийки матки вводиться фізіологічний розчин, потім проводиться УЗД. При непрохідності маткових труб матка розтягується, її порожнина розширюється. Інформативність методу нижче, ніж ГСГ, однак при цьому відсутня радіаційний вплив, тому дослідження можна повторювати кілька разів.

При лапароскопії робиться три проколи на животі: в області пупка і з боків. При цьому в один прокол вводиться відеокамера (збільшене зображення виводиться на екран монітора), в інші 2 - інструменти. При лапароскопії можна діагностувати не тільки порушення прохідності маткових труб, а й інші причини безплідності (полікістоз яєчників, ендометріоз і т.д.). Звичайно проводиться лікувально-діагностична лапароскопія, тобто не тільки проводиться огляд органів малого таза та перевірка прохідності маткових труб, а й усунення наявних порушень (настільки, наскільки це можливо). Для оцінки прохідності труб через канал шийки матки вводиться розчин, який в нормі повинен потрапити в труби і вилитися в черевну порожнину.

Лікування непрохідності маткових труб

При наявності спайкового процесу консервативне лікування не ефективно. Ефект можливий тільки якщо починати лікування протягом 6 місяців після перенесеного запального процесу.

Застосовувані раніше пертубації (продування маткових труб) і гідротубації (введення в маткові труби рідини під тиском) в даний час практично не застосовуються через низьку ефективність і небезпеки ускладнень (перерозтягнення маткових труб, загострення хронічного запального процесу).

Тому основним методом лікування непрохідності маткових труб в даний час є оперативний. Операція проводиться шляхом лапароскопії. При цьому спайки, наявні в порожнині малого таза, розсікається, прохідність труби по можливості відновлюється, фимбрии звільняються з зрощень. Ефект від операції залежить від ступеня порушень і від того, в якому відділі труби порушена прохідність. Якщо спайки знаходяться тільки навколо труб, то операції ефективні в 60% випадків, при розвитку спайкового процесу всередині труби ефективність не більше 10%.

При повній непрохідності труб на всьому протязі - операції неефективні, тому що навіть при відновленні механічної прохідності труб, не вдається відновити їх нормальну функцію. Якщо будова труб сильно змінено запальним процесом, всередині виявляється велика кількість рідини, вони розтягнуті, то такі труби видаляються, так як не тільки неможливо відновлення їх функції, але вони можуть навіть перешкоджати настанню вагітності при застосуванні ЕКЗ.

В деяких випадках ефективність операції знижується через повторного утворення спайок після операції, тому максимальний ефект звичайно спостерігається в перші півроку після операції.

При неефективності першого лапароскопії повторні операції в більшості випадків також неефективні.

Якщо після операції вагітність не наступає, методом вибору є екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ).