Непритомність
- раптова втрата свідомості неепілептичної природи внаслідок дифузного
зниження мозкового метаболізму, викликаного короткочасним зменшенням
мозкового кровотоку. Непритомність
в той чи інший період життя виникають майже у третини людей, але лише в
невеликому числі випадків непритомність буває проявом серйозного
захворювання, що загрожує життю.
Причини
Причиною непритомності можуть бути самі різні стани, проте встановити конкретну причину вдається лише у половини хворих.
Вазодепрессорний (вазовагальний) непритомність - найчастіший варіант непритомності в підлітковому і молодому віці. Провокуючими
факторами нерідко є емоційні реакції (біль, страх, вид крові і т.д.),
перебування в тісному задушливому приміщенні. За
кілька секунд до втрати свідомості зазвичай виникають нудота або
нудота, профузное потовиділення, відчуття тепла, що розливається по
тілу, серцебиття. Після відновлення свідомості хворі часто скаржаться на загальну слабкість, нудоту, дискомфорт у черевній порожнині. З віком непритомність часто регресують.
Ситуаційні непритомність виникають в певних умовах. Ніктуріческіе непритомність зазвичай розвиваються у літніх чоловіків при нічному сечовипусканні. У
їх походження має значення ортостатичний компонент, розширення шкірних
судин в теплому ліжку, але головним чином рефлекторна активація
блукаючого нерва і гальмування симпатичної системи в момент
сечовипускання.
При
непритомності, пов'язаному з дефекацією, важливу роль відіграє також
натуживание, що викликає підвищення внутригрудного тиску і зменшення
венозного повернення. Схожий
механізм лежить в основі кашлевого непритомності, що виникає у хворих з
хронічними обструктивними захворюваннями легень при пароксизмі
тривалого кашлю.
Гіперчутливість
каротидного синуса - одна з частих причин непритомності у літніх
чоловіків, які страждають на артеріальну гіпертензію та атеросклероз
сонних артерій. Непритомність провокують носіння одягу з тугим комірцем або поворот голови. Механізм непритомності пов'язаний з активацією блукаючого нерва.
Ортостатична гіпотензія є причиною приблизно 10% випадків непритомності. Вона
обумовлена порушенням постуральних кардіоваскулярних рефлексів,
пов'язаних з ураженням стовбура, спинного мозку (вище верхнегрудного
відділу), симпатектомії, поліневропатіях, які залучають вегетативні
волокна. Ортостатичну
гіпотензію викликають гіпотензивні засоби, фенатіазіни, трициклічні
антидепресанти, препарати леводопи і агоністи дофаміну.
Захворювання серця є причиною приблизно 25% випадків непритомності. Це найбільш небезпечний варіант непритомності, який слід виключати в першу чергу. Дуже
часто непритомність, особливо у осіб похилого віку осіб, виникають у
зв'язку з порушенням ритму серця (синдром слабкості синусового вузла,
блокада провідної системи серця, передсердні або шлуночкові
тахіаритмії). При
повній атріовентрикулярній блокаді виникає дуже швидка втрата
свідомості, пульс не прощупується, при синдромі слабкості синусового
вузла виявляється брадикардія. На відміну від інших варіантів кардіогенний непритомність не завжди виникають у вертикальному положенні. Для непритомності, що виникають на тлі шлуночкових тахі-або брадиаритмии, характерно відсутність продромальних симптомів. На
серцебиття перед непритомністю частіше скаржаться хворі з
вазодепрессорних непритомністю, ніж хворі з тахиаритмией, особливо
шлуночкової. На
відміну від вазодепрессорного втрата свідомості при кардіогенному
непритомності буває настільки раптової, що хворий може отримати травму. Кардіогенний непритомність можуть виникати при пороках серця, гіпертрофічної кардіоміопатії.
Неврологічні причини складають не більше 5% випадків непритомності. Зрідка
причиною непритомності є вертебробазилярна недостатність, втрата
свідомості при цьому зазвичай супроводжується осередковими стволовими
симптомами (двоїнням, запамороченням, атаксією, ністагмом, дизартрією,
онімінням особи) або гемианопсией. При стенозуючому ураженні хребетних артерій непритомність може бути спровокований тривалим перерозгинання голови. Ще
більш рідкісна причина непритомності - синдром підключичної обкрадання,
що викликається оклюзією однієї з підключичних артерій проксимальнее
відходження хребетної артерії. Перетікання
крові в дистальний відділ підключичної артерії ретроградним кровотоком
по хребетної артерії на цій же стороні і обкрадає базилярну і протилежну
хребетну артерію, викликаючи минущу гемодинамічну недостатність в
усьому вертебробазилярном басейні. Односторонні
стеноз або оклюзія сонної артерії зазвичай не викликають непритомності,
але вкрай рідко грубий двосторонній стеноз сонних артерій може
викликати непритомність, особливо на тлі зниження системного АТ. Раптове
підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок гострої гідроцефалії
зменшує мозковий кровотік при колоїдних кістах, пухлинах і
внутрішньомозкових крововиливах.
Зрідка
непритомність пов'язані з нестачею кисню (при гострій гіпоксії, анемії,
гемоглобинопатиях, отруєнні чадним газом), з гіпоглікемією.
Симптоми
Непритомності
часто передують запаморочення, пелена перед очима, розпливчастість
зору, загальна слабкість, шум у вухах, нудота, парестезії в дистальних
відділах кінцівок. При
огляді зазвичай виявляють блідість, профузное потовиділення, низьке
ПЕКЛО, слабкий прискорений або сповільнений (в залежності від механізму
непритомності) пульс. Зупинки дихання не відбувається. М'язовий тонус знижується. Нерідко відзначаються поодинокі короткочасні миоклонические посмикування в кінцівках (судомний непритомність). Нетримання сечі спостерігається рідко. У
більшості випадків непритомність пов'язаний з певним положенням тіла:
свідомість, як правило, втрачається у вертикальному положенні, але
швидко, протягом декількох секунд, повертається в горизонтальному, як
тільки збільшується приплив крові до мозку. Але іноді свідомість відновлюється більш повільно, протягом декількох хвилин. На
відміну від епілептичного нападу непритомність розвивається більш
поступове і падіння зазвичай відбувається повільніше (хворий «осідає», а
не «обрушується» на підлогу), тому людина встигає захистити себе від
пошкодження. Після непритомності можлива сплутаність, але на відміну від епілептичного нападу вона завжди короткочасна.
Діагностика
Непритомність зазвичай триває не довше декількох хвилин. Вперше
виник непритомність може бути проявом загрожують життю захворювань -
важкого порушення ритму серця, субарахноїдального крововиливу,
шлунково-кишкової кровотечі, емболії легеневих артерій, інфаркту
міокарда, аневризми аорти. Огляд під час нападу (АД, ритм серця) може мати діагностичне значення. Важливі ортостатична проба і обстеження серця. При
неврологічному огляді важливо звертати увагу на осередкове ураження
(інсульт), ознаки поліневропатії, екстрапірамідні порушення. Відтворення
симптомів можливо за допомогою гіпервентиляції або масажу каротидного
синуса, але останнє небезпечно і повинно проводитися тільки в стані
готовності до реанімації. Комплексне обстеження повинне включати електрокардіографію.
Лікування
При вазодепрессорних непритомності у осіб молодого віку часто немає необхідності в спеціальному лікуванні. Досить позбавити хворого від страху перед нападом, детально пояснивши йому природу захворювання, і підвищити споживання солі. Іноді
допомагають також бета-блокатори - пропранолол (анаприлін),
беллатамінал, ефедрин, дизопірамід (рітмілен), блокуючий активність
блукаючого нерва, інгібітори зворотного захоплення серотоніну
(флуоксетин або сертралін), що діють на центральні механізми.
|
