Некротическая флегмона новорожденных – острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни.
Причины
Кожа у новорожденного ребенка очень нежная и легко ранимая. При
недостаточно хорошем уходе, когда теле малыша появляются опрелости,
участки мацерации и отдельные гнойные очаги (и кожа не может выполнять
свою защитную функцию), когда в микротрещинки в коже проникает инфекция,
а также остатки мочи и фекалий, создаются все условия для возникновения
флегмоны. Возбудителем заболевания является, в основном, стафилококк, однако флегмона новорожденных может развиться и вследствие проникновения через кожу стрептококка, диплококка и др.
Симптомы
Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38-39 гр. С.
Быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство ребенка сменяется
вялостью, он отказывается от еды. Кожные покровы приобретают серую
окраску, появляется мраморный рисунок. Характерны частое поверхностное
дыхание, тахикардия, глухие тоны сердца, увеличение лейкоцитоза крови.
Уже в первые часы заболевания на коже обнаруживается отграниченный
участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над
очагом поражения горячая на ощупь, не собирается в складки. Через 8-12 ч
пораженный участок увеличивается в 2-3 раза, кожа над ним приобретает
цианотичный оттенок, появляется отек окружающих тканей. Постепенно в
центре очага инфильтрации появляется размягчение. В некоторых случаях
наступает некроз кожи, ее отторжение с образованием обширных раневых
дефектов. Дно раны серого цвета с остатками омертвевшей клетчатки, края
подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Такой вид раны заставляет
заподозрить у ребенка развитие сепсиса. При благоприятном течении после
отторжения омертвевшей кожи образуются раны небольших размеров (3-6 см в
диаметре), которые постепенно выполняются грануляциями, постепенно
эпителизирующимися по краям. В дальнейшем на месте раневого дефекта
часто образуются грубые рубцы, вызывающие деформацию грудной клетки,
поясничный лордоз и кифоз, прогрессирующие с ростом ребенка.
Диагностика
Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, асептическим некрозом клетчатки.
Лечение
Лечение хирургическое. Под местной или общей анестезией производят
множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и по
границе со здоровой кожей. На всю поверхность поражения накладывают
повязку с гипертоническим раствором и антисептиком (фурацилин,
диоксидин) на 2 — 3 ч. При последующих перевязках следят за
распространением некротического процесса и по показаниям производят
дополнительные разрезы. В последующем применяют мазевые повязки,
ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапию. Проводят интенсивную терапию,
которая включает дезинтоксикационные, антибактериальные и
иммуностимулирующие мероприятия.
При благоприятном течении процесса по отторжении омертвевшей кожи
образуется рана небольших размеров, которая постепенно заполняется
грануляциями.