Частота нефропатії при вагітності в середньому складає 1%.

У поняття нефропатії вагітних включається найбільш часто спостерігається при цій формі синдром - протеїнурія, набряки, гіпертонія, олігурія.

Причини нефропатії вагітної

Виникненню нефропатії вагітної сприяють неспроможність механізмів адаптації організму жінки до вагітності, порушення імунних відносин між організмом вагітної та плода. Найчастіше захворювання виникає на тлі таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, пієлонефрит, цукровий діабет, пороки серця, ожиріння і ін

Також нефропатія зазвичай розвивається на тлі попередньої водянки вагітних.

Симптоми нефропатії вагітної

При первинній нефропатії ознаки захворювання з'являються після 24 тижнів вагітності, при вторинної - раніше. Клінічна картина виявляється тим чи іншим поєднанням трьох основних симптомів - набряки, гіпертонія, протеїнурія. Часто виражені не три, а два або один із зазначених симптомів. Слід зазначити, що у здорових жінок у другій половині вагітності спостерігається гіпотонія, тому при цифрах артеріального тиску 140/90 мм рт. ст. завжди слід підозрювати нефропатію.

Протягом захворювання можна виділити три стадії:

Скарги хворих різноманітні і визначаються стадією та важкістю захворювання. У легких випадках скарги можуть бути відсутні. Найчастіше турбують головні болі, слабкість, запаморочення, задишка (іноді буває раннім симптомом нефропатії вагітних), диспепсичні явища, метеоризм, болі в попереку, часте сечовипускання, погіршення зору, миготіння в очах.

Набряки - найбільш характерна ознака, що відзначається у більшості хворих. Вони з'являються на VII-VIII місяці вагітності і локалізуються спочатку на нижніх кінцівках, зовнішніх статевих органах, потім поширюються на тулуб та обличчя. Порожнинних набряків зазвичай не відзначається. Невеликі набряки можуть залишитися непоміченими і виявляються лише при систематичному контролі ваги вагітної - його збільшення більш ніж на 600 г на тиждень у другій половині вагітності свідчить про затримку рідини в організмі.

Підвищення артеріального тиску на початку захворювання незначна (не вище 180/100 мм рт. Ст.), Надалі досягає більш високих (200/140 мм рт. Ст. І вище) і стабільних цифр, особливо під час нападу еклампсії.

Крім набряків і гіпертонії, у хворих можуть з'явитися ознаки серцевої недостатності у вигляді серцевої астми.

При дослідженні очного дна виявляється картина ангіоспастичний ретиніту, іноді - стійка атрофія зорового нерва. Поява виражених змін на очному дні є показанням до переривання вагітності. Дослідження сечі виявляє протеїнурію (5-10 проміле і більше), обумовлену підвищеною проникністю капілярів клубочків.

Стадія тонічних судом триває 10-20 с і змінюється клонічними судомами м'язів тулуба, верхніх і нижніх кінцівок (тривалість 1-1,5 хв). У цю стадію з'являється нерегулярне, хрипке дихання, з рота виділяється піна, нерідко забарвлена ​​кров'ю через прикушення мови. Після припинення клонічних судом хвора впадає в еклампсіческая кому. Під час судомного нападу можуть виникнути асфіксія, прикушення мови, удари і переломи. Після закінчення судом можуть розвинутися аспіраційна пневмонія і печінково-ниркова недостатність. Хвора може померти під час судомного нападу або після його закінчення від крововиливу в мозок, асфіксії, набряку легенів. Плід нерідко гине від гострої гіпоксії.

Діагностика нефропатії вагітної

Діагностика грунтується на клінічних даних, на лабораторному виявленні протеїнурії, ерітроцітуріі, циліндрурія, анемії, збільшення ШОЕ, гіпер-альфа-2-глобулінеміі, гіперурикемії та ін Відзначається пряма залежність між тяжкістю стану і зменшенням об'єму циркулюючої крові, зниженням ефективності ниркового крово-і плазмотока, рівнем клубочкової фільтрації та метаболічного ацидозу.

Диференціюють первинну нефропатію вагітних від гострого гломеруло-і пієлонефриту. На відміну від первинної нефропатії вагітних, при гострому гломерулонефриті відзначається зв'язок між виникненням симптомів і перенесеної інфекцією. Найчастіше виявляються гематурія і циліндрурія. Для пієлонефриту, крім протеїнурії, характерна лейкоцитурия, бактеріурія, зміни сечових шляхів виявляються ультразвуковим і рентгенологічним дослідженням. Вторинна нефропатія вагітних виникає в більш пізні терміни вагітності, в зв'язку з анамнестичними даними на наявність хронічних захворювань віддиференціювати її не складає труднощів.

Лікування нефропатії вагітної

Лікування нефропатії I і II ступеня вимагає комплексного підходу. Лікування проводиться тільки в стаціонарних умовах. Створюється лікувально-охоронний режим, який підкріплюється призначенням відвару або настоянки валеріани і пустирника і транквілізаторів (сибазон, нозепам). Седативний ефект транквілізаторів можна підсилити додаванням антигістамінних препаратів (димедрол, супрастин).

Дієта при лікуванні нефропатії не вимагає суворого обмеження рідини. Їжа повинна бути багатою повноцінними білками (м'ясо, риба у відварному вигляді, сир, кефір та інші), фруктами, овочами. Розвантажувальні дні проводять один раз на тиждень (яблучно-сирні, кефірів і ін.)

Інтенсивність гіпотензивної терапії залежить від ступеня тяжкості гестозу. При нефропатії I ступеня можна обмежитися ентеральним або парентеральним введенням но-шпи, еуфіліну, папаверину, дибазолу; при нефропатії II ступеня призначають метилдофи, клофелін.