Нефропатия беременных – одна из форм поздних
токсикозов беременности, в основе которой лежат дистрофические поражения
почечных капилляров, сопровождающиеся, как правило, развитием
выраженного нефротического синдрома, артериальной гипертонии и, нередко,
эклампсии.
Частота нефропатии при беременности в среднем составляет 1 %.
В понятие нефропатии беременных включается наиболее часто
наблюдающийся при этой форме синдром – протеинурия, отеки, гипертония,
олигурия.
Причины нефропатии беременной
Возникновению нефропатии беременной способствуют несостоятельность
механизмов адаптации организма женщины к беременности, нарушение
иммунных отношений между организмом беременной и плода. Чаще заболевание
возникает на фоне таких заболеваний, как гипертоническая болезнь,
пиелонефрит, сахарный диабет, пороки сердца, ожирение и др.
Также нефропатия обычно развивается на фоне предшествовавшей водянки беременных.
Симптомы нефропатии беременной
При первичной нефропатии признаки заболевания появляются после 24
недель беременности, при вторичной – раньше. Клиническая картина
проявляется тем или иным сочетанием трех основных симптомов – отеки,
гипертония, протеинурия. Часто выражены не три, а два или один из
указанных симптомов. Следует отметить, что у здоровых женщин во второй
половине беременности наблюдается гипотония, поэтому при цифрах
артериального давления 140/90 мм рт. ст. всегда следует подозревать
нефропатию.
В течение заболевания можно выделить три стадии:
- I стадия – простая нефропатия;
- II стадия – предэклампсия;
- III стадия – эклампсия.
Жалобы больных разнообразны и определяются стадией и тяжестью
заболевания. В легких случаях жалобы могут отсутствовать. Чаще беспокоят
головные боли, слабость, головокружение, одышка (иногда бывает ранним
симптомом нефропатии беременных), диспепсические явления, метеоризм,
боли в пояснице, учащенное мочеиспускание, ухудшение зрения, мелькание в
глазах.
Отеки – наиболее характерный признак, отмечающийся у большинства
больных. Они появляются на VII–VIII месяце беременности и локализуются
вначале на нижних конечностях, наружных половых органах, затем
распространяются на туловище и лицо. Полостных отеков обычно не
отмечается. Небольшие отеки могут остаться незамеченными и выявляются
лишь при систематическом контроле веса беременной – его увеличение более
чем на 600 г в неделю во второй половине беременности свидетельствует о
задержке жидкости в организме.
Повышение артериального давления в начале заболевания незначительное
(не выше 180/100 мм рт. ст.), в дальнейшем достигает более высоких
(200/140 мм рт. ст. и выше) и стабильных цифр, особенно во время
приступа эклампсии.
Кроме отеков и гипертонии, у больных могут появиться признаки сердечной недостаточности в виде сердечной астмы.
При исследовании глазного дна обнаруживается картина
ангиоспастического ретинита, иногда – стойкая атрофия зрительного нерва.
Появление выраженных изменений на глазном дне является показанием к
прерыванию беременности. Исследование мочи выявляет протеинурию (5–10
промилле и больше), обусловленную повышенной проницаемостью капилляров
клубочков.
Стадия тонических судорог длится 10–20 с и сменяется клоническими
судорогами мышц туловища, верхних и нижних конечностей (длительность
1–1,5 мин). В эту стадию появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо
рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка.
После прекращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую
кому. Во время судорожного припадка могут возникнуть асфиксия,
прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог могут
развиться аспирационная пневмония и печеночно-почечная недостаточность.
Больная может умереть во время судорожного припадка или после его
окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отека легких. Плод нередко
погибает от острой гипоксии.
Диагностика нефропатии беременной
Диагностика основывается на клинических данных, на лабораторном
обнаружении протеинурии, эритроцитурии, цилиндрурии, анемии, увеличении
СОЭ, гипер-альфа-2-глобулинемии, гиперурикемии и др. Отмечается прямая
зависимость между тяжестью состояния и уменьшением объема циркулирующей
крови, снижением эффективности почечного крово- и плазмотока, уровнем
клубочковой фильтрации и метаболического ацидоза.
Дифференцируют первичную нефропатию беременных от острого гломеруло- и
пиелонефрита. В отличие от первичной нефропатии беременных, при остром
гломерулонефрите отмечается связь между возникновением симптомов и
перенесенной инфекцией. Чаще выявляются гематурия и цилиндрурия. Для
пиелонефрита, помимо протеинурии, характерна лейкоцитурия, бактериурия,
изменения мочевых путей выявляются ультразвуковым и рентгенологическим
исследованием. Вторичная нефропатия беременных возникает в более поздние
сроки беременности, в связи с анамнестическими данными на наличие
хронических заболеваний отдифференцировать ее не составляет труда.
Лечение нефропатии беременной
Лечение нефропатии I и II степени требует комплексного подхода.
Лечение проводится только в стационарных условиях. Создается
лечебно-охранительный режим, который подкрепляется назначением отвара
или настойки валерианы и пустырника и транквилизаторов (сибазон,
нозепам). Седативный эффект транквилизаторов можно усилить добавлением
антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин).
Диета при лечении нефропатии не требует строгого ограничения
жидкости. Пища должна быть богатой полноценными белками (мясо, рыба в
отварном виде, творог, кефир и др.), фруктами, овощами. Разгрузочные дни
проводят один раз в неделю (яблочно-творожные, кефирные и др.).
Интенсивность гипотензивной терапии зависит от степени тяжести
гестоза. При нефропатии I степени можно ограничиться энтеральным или
парентеральным введением но-шпы, эуфиллина, папаверина, дибазола; при
нефропатии II степени назначают метилдофу, клофелин.
