Надпочечниковая недостаточность – синдром, обусловленный
первичным нарушением коры надпочечников (болезнь Аддисона) или
вторичными ее изменениями в результате уменьшения секреции АКТГ;
проявляется симптомами сниженной продукции гормонов коры надпочечников.
Различают хроническую и острую надпочечниковую недостаточность.
Причины надпочечниковой недостаточности
Первичная
надпочечниковая недостаточность обусловлена туберкулезом (в 40%
случаев) или атрофией коры надпочечников, вызванной аутоиммунными
процессами (в 50% случаев).
Более редкие причины – двусторонняя
адреналэктомия, тромбоз или эмболия надпочечниковых сосудов. У больных с
иммунодефицитом, например при СПИДе, возможно грибковое поражение коры
надпочечников. Частая причина острой надпочечниковой недостаточности -
менингококковая инфекция.
Причиной вторичной недостаточности
могут быть послеродовой некроз гипофиза (синдром Шихана), опухоли
гипофиза, гипофизэктомия, краниофарингиомы. Еще одна частая причина
вторичной надпочечниковой недостаточности – длительное лечение
глюкокортикоидами, например, по поводу аутоиммунных заболеваний.
Снижение
секреции кортизола приводит к нарушению белкового и углеводного, а
дефицит альдостерона – к нарушению минерального обмена.
Симптомы надпочечниковой недостаточности
Основными
клиническими симптомами первичного гипокортицизма (болезни Аддисона)
являются: гиперпигментация кожи и слизистых, похудение, общая слабость,
астения, депрессия, снижение либидо, артериальная гипотензия,
диспепсические расстройства, пристрастие к соленой пище.
Диагностика надпочечниковой недостаточности
Диагноз ставят на основании снижения исходного уровня 17-ОКС в моче и плазме, а также сохраненной реакции на АКТГ.
Лечение надпочечниковой недостаточности
Лечение
первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности заключается во
введении гормонов коры надпочечников. Применяют преднизолон (преднизон)
по 5-10 мг или кортизон по 25-50 мг в день; рекомендуются комбинации
преднизолона и кортизона; 2/д дозы гормонов принимают внутрь утром и 1/3
- во второй половине дня (обязательно после еды). Если АД не
нормализовалось, то добавляют дезоксикортикостерона ацетат по 5 мг в
масляном растворе в/м ежедневно, через день или 2 раза в неделю либо в
таблетках по 5 мг 1-3 раза в день под язык.
