Мононевропатии (невриты и невралгии) – изолированные поражения отдельных нервных стволов.
Причины
В
основе заболевания лежит прямая травма, компрессии нервного ствола.
Предрасполагающими факторами служат поверхностное расположение нерва на
кости или его прохождение в каналах, образуемых костно-связочными и
мышечными элементами. В подобных анатомических условиях соответствующие
участки нервных стволов особенно чувствительны к хронической
профессиональной или спортивной травме, сдавлению конечности во время
глубокого сна и т. д. (туннельные, или капканные, синдромы). При
атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите меноневропатии
обусловливаются ишемией (ишемические невропатии). Непосредственное
инфицирование отдельных нервов наблюдается очень редко (характерно
только для проказы). В немалом числе случаев этиология невропатии
неизвестна.
Симптомы
Поражение основного ствола нерва
приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают
лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит от степени
повреждения нервных волокон. Ниже описываются только синдромы полного
перерыва основных нервов конечностей в проксимальных их отделах, а также
клиническое течение наиболее частых черепных мононевропатий.
Неврит локтевого нерва, невозможность сгибания IV и V пальцев кисти и ее деформация по типу "когтистой лапы";
последние
два пальца находятся в состоянии отведения; анестезия ульнарной
поверхности кисти, а также IV и V пальцев. Чаще всего нерв сдавливается в
кубитальном канале у внутреннего мыщелка плечевой кости.
Неврит
лучевого нерва: невозможность разгибания в локтевом и лучезапястном
суставах («висящая кисть»); выпадение рефлекса с m. triceps; анестезия
задней поверхности плеча, предплечья и 1 пальца. Чаще всего нерв
повреждается на плече, где он спирально огибает плечевую кость.
Неврит
срединного нерва: невозможность пронации кисти и сгибания первых трех
пальцев; анестезия латеральной поверхности ладони, I-III пальцев и
латеральной поверхности IV пальца. Чаще всего нерв повреждается в
запястном канале (самый частый туннельный синдром).
Неврит
бедренного нерва: невозможность разгибания в коленном суставе; выпадение
коленного рефлекса; анестезия передней поверхности бедра и медиальной
поверхности голени.
Неврит седалищного нерва: невозможность
сгибания в коленном суставе, паралич стопы; выпадение ахиллова рефлекса;
анестезия голени (за исключением ее медиальной поверхности) и стопы.
Неврит
большеберцового нереа: невозможность подошвенного сгибания стопы и
пальцев; выпадение ахиллова рефлекса (ходьба на пальцах невозможна);
анестезия подошвенной поверхности стопы. Дистальный отдел нерва может
сдавливаться в тарзальном канале у внутренней лодыжки.
Неврит
малоберцового нерва: невозможность тыльного сгибания стопы (стопа
отвисает вниз и внутрь); анестезия наружной поверхности голени и тыла
стопы.
Диагностика
Дифференциальный диагноз мононевропатий
с корешковыми синдромами и поражением сплетений основывается на
тщательном анализе клинической картины, которую нередко трудно отличить
от радикулопатий (отсюда неоправданная частота диагностики невритов
бедренного и седалищного нервов). В пользу дискогенных радикулопатий
свидетельствует, в частности, вертебральный синдром (анталгический
сколиоз и др.), а также нередкое повышение белка в цереброспинальной
жидкости.
Лечение
Сосудорасширяющие и противоотечные
средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия:
при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное
вмешательство для декомпрессии и невролиза.