Миома матки
- доброкачественная опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани матки.
Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области
и повышенной продукцией эстрогенов. Различают интерстициальные,
субсерозные и субмукозные миомы матки. Узлы могут располагаться в теле
(95%) и шейке (5%) матки.
Симптомы
Обычно возникает у женщин старше 30 лет. Заболевание проявляется
циклическими кровотечениями (меноррагии), на фоне которых нередко
наблюдаются ациклические маточные кровотечения (метроррагии),
обусловленные развитием субмукоэного узла или сочетанием опухоли с
дисфункциональным маточным кровотечением. Если же опухоль растет в
сторону мочевого пузыря и прямой кишки, то появляются симптомысодавления
этих органов. Рост опухоли относительно медленный. Пальпация
безболезненна, опухоль плотная, бугристая.
Осложнения: перекрут ножки субсерозного узла, некроз узла (обычно
интерстициального и субмукозного), кровоизлияние. При перекруте ножки
опухоли возникает картина острого живота. Для некроза характерны боли в
животе, повышение температуры, озноб, болезненность и размягчение узла.
Диагностика
При подозрении на субмукозное расположение узла применяют
зондирование матки, гистероскопию и гистеросальпингографию.
Дифференциальную диагностику проводят с саркомой матки, кистомой и
фибромой яичника. Чтобы дифференцировать опухоль матки от опухоли
яичника, следует сместить шейку матки с помощью наложенных на нее
пулевых щипцов: если опухоль исходит из матки, то она следует за
движением шейки.
Лечение
Лечение зависит от возраста больной, скорости роста опухоли,
выраженности симптоматики, локализации узлов и наличия осложнений.
Женщины с небольшими опухолями (размером до 12 нед. беременности) без
кровотечений нуждаются в систематическом осмотре гинекологом.
Консервативная терапия показана при небольших опухолях и умеренной
меноррагии. Применяют сокращающие матку препараты (котарнина хлорид,
метилэргометрин, хлорид кальция, питуитрин). Проводят гормонотерапию: в
молодом возрасте прогестерон или комбинированные эстрогеногестагены. Во
вторую фазу менструального цикла после 45 лет назначают андрогены:
метилтестостерон по 5 мг под язык 3-4 раза вдень в течение 12-14 дней,
на 24-26-й день цикла котарнина хлорид по 0,05 г 3 раза в день.
Курсы лечения повторяют 5-6 раз. Показания к хирургическому лечению:
быстрый рост опухоли; обильные маточные кровотечения, приводящие к
анемии; симптомы сдавления смежных органов; субмукозная миома; миома
шейки матки; некроз узла опухоли; перекрут ножки узла. Операция может
быть паллиативной (вылущивание узлов) или радикальной (ампутация или
экстирпация матки).