Меланома – это одна из наиболее злокачественных
опухолей человека, возникающая в любом возрасте. Это вид рака кожи,
который происходит из эпидермальных меланоцитов как нормальной кожи, так
и пигментных невусов, и, бурно развиваясь, поражает не только кожу, но и
может распространиться на другие органы и кости.
Встречается меланома примерно в 10 раз реже, чем рак кожи, составляя
около 1% от общего числа злокачественных новообразований. Частота
возникновения меланомы в последнее время увеличивается, при том у женщин
она возникает чуть чаще, чем у мужчин.
Заболеваемость меланомой резко увеличивается в возрастной группе
30–39 лет, однако ей может быть подвержен даже маленький ребенок.
Причины меланомы
Фоном для возникновения меланомы нередко служат врожденные пигментные
пятна – невусы, особенно повторно травмируемые, при расположении их на
спине, в области надплечья, на стопе или открытых частях тела.
Пигментные невусы встречаются у 90% людей. И в зависимости от слоя
кожи, из которого они развиваются, различают эпидермо-дермальные, или
пограничные, внутридермальные и смешанные. Наиболее опасны пограничные
невусы. Они представляют собой четко очерченный узелок
черно-коричневого, черно-серого или черного цвета с гладкой сухой
поверхностью, на которой не бывает волос. Узелок плоский или слегка
возвышающийся над поверхностью кожи, безболезненный. Имеет
мягко-эластичную консистенцию. Размеры варьируют от нескольких
миллиметров до 1 см.
Пограничный невус обычно локализуется на голове, шее, ладонях и
стопах, а также на туловище. Частота малигнизации смешанных невусов
значительно ниже. А из дермальных невусов меланома развивается в
единичных случаях.
Хирургическое вмешательство при невусах раньше считали опасным.Но это
представление оказалось ошибочным. В настоящее время полагают, что
иссечение любого и даже пограничного невуса в пределах здоровой ткани
гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики
меланомы. Особенно рекомендуется удаление невусов, расположенных на
подошве, стопе, ногтевом ложе и в перианальной области, которые почти
всегда по своему строению бывают пограничными и часто подвергаются
травме.
Кстати, очень опасны и меланомы, развивающиеся на фоне приобретенных
пигментных пятен, обнаруживаемых у больных в зрелом возрасте.
Среди факторов риска – значительные дозы ультрафиолетовой радиации,
травма, гормональная перестройка организма, семейная предрасположенность
к меланоме, пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрея.
Симптомы меланомы
Первыми признаками, которые указывают на озлокачествление пигментных невусов, являются:
- увеличение размеров, уплотнение, выбухание одного из участков
или равномерный рост пигментного образования над поверхностью кожи;
- усиление, а изредка ослабление пигментации невуса;
- кровотечение, появление трещин или поверхностное изъязвление с образованием корки;
- краснота, пигментированные или непигментированные тяжи, инфильтрированные ткани в окружении невуса;
- появление зуда, жжения;
- образование сателлитов, увеличение лимфатических узлов.
Иными словами, любой невус, выступающий над поверхностью, изменивший
окраску, мокнущий, кровоточащий или вызывающий неприятные субъективные
ощущения, подозрителен на меланому и в любом случае требует консультации
онколога.
Локализация, рост и распространение меланомы
В
отличие от рака кожи преимущественного расположения меланомы на лице не
наблюдается. Почти у половины больных опухоль возникает на нижних
конечностях, несколько реже на туловище (20–30%) и верхних конечностях
(10–15%) и лишь в 10–20% – в области головы и шеи.
Рост и распространение меланомы происходят путем прорастания окружающих тканей, лимфогенного и гематогенного метастазирования.
Растет меланома в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и
вглубь, последовательно прорастая слои кожи и подлежащие ткани. Чем
глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем хуже прогноз.
Метастазирование меланомы
Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Чаще
всего метастазами поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастазы в
отдаленные лимфатические узлы встречаются реже.
Часто встречаются метастазы в кожу. Они имеют вид мелких
множественных, слегка возвышающих над уровнем кожи высыпаний коричневого
или черного цвета.
Гематогенные метастазы могут возникнуть в любом органе, но чаще всего поражаются легкие, печень, головной мозг и надпочечники.
