Тактика
лікування хворих гострим і хронічним тонзилітом повинна складатися з
точного визначення характеру запального процесу (гострий, загострення
хронічного або його млявий перебіг), обгрунтування типу запалення
(катаральне, гнійне, флегмонозное), визначення виду збудника
(стрептокок, спірохета, бацила, вірус, гриби ). До
цього необхідно додати, що всі ангіни можна поділити на дві групи -
ангіни первинні, як самостійно розвивається гострий запальний процес у
піднебінних мигдалинах, і ангіни вторинні, як симптом основного
захворювання, наприклад, при хворобах крові. Тільки правильний діагноз з урахуванням загального стану хворого визначає вибір тактики лікування. Для
лікаря після постановки діагнозу «хронічний тонзиліт» важливо вибрати
тактику лікування хворого і вирішити питання: у яких випадках показана
операція, а в яких - консервативна терапія.
Консервативне лікування тонзиліту
Консервативне
лікування тонзиліту передбачає насамперед систематичну санацію лакун
піднебінних мигдалин зі збереженням самої лімфоїдної тканини мигдалин як
імунного, певною мірою, органа. Консервативне
лікування показано при неускладненому хронічному тонзиліті в тих
випадках, коли операція по загальному стану хворого може бути
відстрочена; якщо хворий раніше не отримував ніякої терапії або його в
основному турбують місцеві прояви тонзиліту - гнійні пробки в
мигдалинах, поганий запах з рота. Серед
методів консервативного лікування при хронічному тонзиліті
найефективніші такі: промивання лакун мигдалин і видалення гнійних
пробок .. Як
при ангіні, так і при супроводжує її фарингіті показані полоскання
горла, інгаляції, зрошення слизової оболонки дезінфікуючими розчинами.
Підвищення ефективності лікування тонзиліту можна добитися призначенням імуностимулюючих рослинних екстрактів. Зокрема
компоненти ромашки, алтея і хвоща, що входять до його складу,
стимулюють захисні механізми організму за рахунок підвищення
фагоцитарної активності макрофагів і гранулоцитів. Побічних ефектів при застосуванні препарату не відмічено.
Тонзиліт. Призначення
системної антибіотикотерапії при неускладнених формах тонзиліту
нестрептококковой етіології далеко не завжди виправдано. У
даному випадку більш раціональним є місцеве призначення антимікробних
препаратів (з першого дня захворювання - до одержання результатів
мікробіологічного дослідження). Основними
вимогами до місцевих антибактеріальних засобів є широкий спектр
антимікробної дії, що включає найбільш типових збудників, відсутність
абсорбції зі слизової оболонки, низька аллергогенность.
Лікування таких ангін, як агранулоцітарная і моноцитарна, вимагає участі гематолога.
Хірургічне лікування тонзиліту
Показання до оперативного втручання:
1. Часті
(2-4 рази на рік) ангіни, що супроводжуються високою температурою тіла;
в лакунах відзначається патологічний гнійний детрит; є те або інше
ускладнення, пов'язане з загостренням процесу (поліартрит, пієлонефрит
та ін.)
2. Часті
ангіни (2-4 рази на рік і частіше), що супроводжуються високою
температурою тіла, спостерігаються місцеві ознаки хронічного тонзиліту,
без виявлених ускладнень. Часто повторювані ангіни вказують на ослаблення імунітету.
3. В
результаті одного з рідкісних випадків захворювання ангіною (1 раз в
5-7 років) розвинулося якесь ускладнення з боку серця, суглобів та ін
Місцеві ознаки хронічного тонзиліту, аденит лімфатичних вузлів в області
кута нижньої щелепи.
4. Випадків
ангіни не було, проте на тлі виниклих захворювань серця, суглобів та ін
виявляються місцеві ознаки хронічного тонзиліту, головним чином
скупчення в лакунах мигдаликів гнійного вмісту.
|
