Легионеллез (болезнь легионеров,
питтсбургская пневмония, понтианская лихорадка, легионелла-инфекция) —
острая инфекционная болезнь, обусловленная различными видами легионелл,
характеризуется лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, тяжелым
течением, поражением легких, ЦНС, органов пищеварения. В США
легионеллами обусловлено до 1,5% всех острых пневмоний.
Лэгионеллы
представляют собой грамотрицательные бактерии, широко распространенные и
длительно сохраняющиеся во внешней среда (в воде до 1 года). Заражение
наступает аэрогенно при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды
(душевые установки, распылители кондиционеров и др.). Легионеллы
высокочувствительны к эритромицнну, левомицетину, ампициллину,
малочувствительны к тетрациклину и совершенно нечувствительны к
пенициллину и цефалоспоринам.
Воротами инфекции служат нижние
отделы респираторного тракта. Чаще заболевают лица среднего и пожилого
возраста; заболеванию способствуют курение, употребление алкоголя,
сахарный диабет, применение иммунодепрессантов, СПИД. При распаде
микробов освобождается эндотоксин, который обусловливает поражение ряда
органов и систем. В тяжелых случаях развивается инфекционно-токсический
шок, протекающий с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью,
гипоксией, респираторным ацидозом.
Симптомы легионеллеза
Инкубационный
период 2-10 дней (чаще 5-7 суток). Заболевание начинается остро.
Высокое повышение температуры тела сопровождается ознобом. Быстро
нарастают общая слабость, разбитость, мышечные боли. С первых дней
появляются мучительный кашель, колющие боли в груди. Выявляются признаки
пневмонии, частота дыхания доходит до 30-40 в 1 мин. Может быть рвота,
жидкий стул. Поражается ЦНС (головокружение, бред, расстройства
сознания). Отмечается тахикардия, артериальное давление понижено. Может
развиться геморрагический синдром. При тяжелом течении быстро нарастает
дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, развивается
инфекционно-токсический шок. Смерть наступает к концу первой недели
болезни.
Легионеллез не всегда протекает в виде пневмонии. Так
называемая понтиакская лихорадка характеризуется кратковременным
повышением температуры (2-5 дней), умеренно выраженной общей
интоксикацией. Могут выявляться у части больных симптомы бронхита и
плеврита, но пневмония отсутствует. Летальных исходов при этой форме
болезни не наблюдается.
О легионеллезе необходимо думать при
развитии тяжелой пневмонии в необычный сезон (конец лета) у мужчин
среднего и пожилого возраста при наличии предрасполагающих факторов
(курение, алкоголизм, сахарный диабет и др.). Имеет значение и
отсутствие терапевтического эффекта от обычно применяемых при пневмонии
антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, тетрациклина).
Дифференцировать необходимо от других пневмоний. Для подтверждения
диагноза используют бактериологические и серологические методы.