Ларинготрахеїт - запалення гортані та початкових відділів трахеї. Для позначення даної патології використовують різні терміни: - подскладковой ларингіт (помилковий круп);
- гострий ларинготрахеїт;
- обтуруючий стенозуючий ларинготрахеобронхіт.
Терміном «подскладковой ларингіт» в даний час позначають незапальний алергічний набряк гортані у дітей.
Під терміном «гострий ларинготрахеїт» розуміють синдром ГРВІ, провідним
симптомом якого у дітей є утруднення дихання через гортань.
Терміном «обтуруючий стенозуючий ларинготрахеобронхіт» позначають
ускладнення гострого ларинготрахеїту, що виникає внаслідок нанесення
травм слизовій оболонці гортані, трахеї і бронхів при туалеті дихальних
шляхів у дітей, що знаходяться на продовженій інтубації і після
трахеостомії. Патогенез гострого ларинготрахеїту нерозривно пов'язаний з патогенезом ГРВІ взагалі.
Звуження просвіту гортані і трахеї обумовлено наступними компонентами:
набряком і інфільтрацією слизової оболонки, спазмом м'язів гортані і
трахеї, гіперсекрецією залоз слизової оболонки трахеї і бронхів,
скупченням густого слизово-гнійних виділень. Проходження повітря, що видихається через звужене подскладковой простір супроводжується кашлем «гавкаючого» характеру. Залучення в запальний процес голосових складок веде до порушення голосоутворення. Симптоми ларинготрахеїту Таким чином, синдром гострого ларинготрахеїту характеризується трьома провідними симптомами: - стенотичних диханням;
- «Гавкаючим» кашлем;
- зміною голосу.
Захворювання, як правило, починається раптово, вночі.
Дитина прокидається в переляку, кидається в ліжку, у нього з'являються
грубий голос, "гавкаючий" кашель, вдих подовжується, випадає пауза між
вдихом і видихом, дихання набуває «Пиляй» характер.
Іноді тепле пиття, мокра простирадло над ліжком, гаряча ножна ванна
можуть поліпшити стан і навіть купірувати починається набряк. Частіше потрібно застосування лікарської терапії, яку проводять в умовах стаціонару.
Перед черговим лікарем постає завдання диференціальної діагностики
гострого ларинготрахеїту з іншими захворюваннями, що супроводжуються
стенозом гортані. При огляді гортані (у маленьких дітей - це тільки пряма ларингоскопія) діагноз зазвичай сумнівів не викликає. Типовою є наступна ларингоскопічна картина.
Слизова оболонка верхнього і середнього поверхів гортані помірно
гіперемована, в просвіті гортані, трахеї - в'язке слизово-гнійне
відокремлюване у вигляді тяжів і корок. Під голосовими складками - яскраво-червоні валики, це гіперемійована набрякла слизова оболонка подголосовой порожнини. Голосова щілина виглядає триповерховою. Диференціюють з наступними захворюваннями: - дифтерія гортані (дифтерійний, або істинний круп);
- чужорідне тіло гортані;
- стеноз гортані при кору, скарлатині, вітряної віспи;
- папіломатоз гортані;
- уремічний стеноз гортані;
- заглотковий абсцес;
- бронхіальна астма, пневмонія з астматичним компонентом.
Головною відмінністю від гострого ларинготрахеїту є те, що
стенотическое дихання при дифтерії розвивається поступово, на тлі
наростаючого порушення голосової функції і симптомів інтоксикації, або
навіть слідом за ними.
Справа в тому, що при дифтерії гортані стеноз обумовлений не набряком
слизової оболонки подголосовой порожнини, як при гострому
ларинготрахеїт, а виникає в результаті заповнення просвіту гортані
фібринозними плівками, що утворюються внаслідок дифтеритического
запалення слизової оболонки і рефлекторного спазму внутрішніх м'язів
гортані через роздратування нервових закінчень дифтерійним токсином. Лікування включає: -
голосовий режим - хворий повинен мовчати або говорити беззвучним
шепотом, так як при формовані шепоті навантаження на голосовий апарат в
2-3 рази більше, ніж при розмовної мови;
- дієта з виключенням холодної, гарячої, гострої та солоної їжі, алкогольних напоїв;
- лужно-масляні інгаляції (дихання через інгалятор персиковим маслом, мінеральною водою);
- антигістамінні препарати (Тавіг, зіртек, телфаст, кларитин, ларотадін).
Зазвичай при правильно проведеному лікуванні голос відновлюється за 7-10 днів. Особливу увагу слід приділяти людям з голосовою професією.
Вони можуть приступити до роботи (незалежно від тривалості лікування)
тільки після ліквідації запальних явищ в гортані і повного відновлення
голосової функції. У дітей з гострих запальних захворювань гортані в ряді випадків зустрічається подскладочний ларингіт (чи помилковий круп). Картина, як правило, однотипна. Напад починається раптово вночі. З'являється нападоподібний гавкаючий кашель, задишка, втягнення податливих місць грудної клітки і області під ложечкою.
Приступ триває від декількох хвилин до півгодини, потім дитина сильно
потіє, засинає, а на ранок прокидається в нормальному стані. Оскільки напади можуть повторюватися, потрібно навчити батьків надавати першу допомогу дитині. Дитину необхідно взяти на руки і спробувати заспокоїти.
Повітря в приміщенні повинен бути зволоженим, для чого можна занести
дитини у ванну кімнату і з душу пустити гарячу воду; рекомендується
зробити гарячу ванну для ніг. Дати дитині з ложечки тепле пиття. При ларингоспазме слід викликати блювотний рефлекс шляхом натискання ложкою на корінь язика.
Оскільки є набряк в подскладочной області, призначають антигістамінні
препарати у вигляді мікроклізм, ректальних свічок або ін'єкцій.
У випадку, якщо напад затягується і перераховані заходи виявляються
малоефективними (а це іноді буває, коли напад розвивається на тлі
простудного захворювання), потрібно лікарська допомога.
|
