Причини коми печінкової

Печінково-клітинна кома, в більшості випадків, обумовлена ​​гострим вірусним гепатитом. Іноді вона виникає через отруєння генототропнимі отрутами (отруйні гриби, нітрати Тоул тощо), іноді - від застосування атофану, галотану і т.д.

Симптоми коми печінкової

За вираженістю психомоторних розладів і змін електроенцефалограми виділяють 3 стадії печінкової коми.

Прекома. Початок печінкової коми може бути поступовим: з'являється відчуття тривоги, туги, апатія, ейфорія. Характерно уповільнення мислення, погіршення орієнтації, розлад сну. Електроенцефалографічні зміни незначні.

Загрозлива печінкова кома. Свідомість сплутана. Хворий дезорієнтований в часі і просторі, напади збудження змінюються депресією і сонливістю. З'являється плескають тремор пальців рук. При розвилася печінковій комі свідомість відсутня, характерні ригідність м'язів кінцівок і потилиці, маскообразное особа, клонус м'язів стопи, патологічні рефлекси. У термінальний період розширюються зіниці, реакція на світло зникає, згасають рогівкові рефлекси, настає параліч сфінктерів і зупинка дихання. Для стадії прекоми у хворих з портокавальной комою характерні явища портокавальной енцефалопатії, тобто минущі порушення свідомості.

Печінкова кома характеризується іншими симптомами печінково-клітинної недостатності: появою «печінкового» запаху з рота, жовтяницею, яка може відображатися в окремих випадках при суцільному некрозі паренхіми. Виражений геморагічний синдром: петехіальні крововиливи в слизову оболонку порожнини рота, шлунково-кишкового тракту, розвивається набряково-асцитичної синдром. При гострих масивних некрозах паренхіми печінки виникають сильні болі в правому предреберье, швидко скорочуються розміри печінки; якщо кома настає в термінальній стадії хронічних процесів, печінка може залишатися великою. В термінальній стадії часто розвивається печінкова недостатність, може приєднатися інфекція з розвитком сепсису. У крові виявляється лейкоцитоз, гіперазотемія, високий рівень жовчних кислот, низький рівень загального білка і альбумінів і високий вміст Гамма-глобулінів, різко знижується рівень факторів згортання, холестерину, ефірів холестерину, калію в сироватці та еритроцитах. Спостерігається білірубіноферментная дисоціація, тобто наростання рівня загального білірубіну і зниження раніше підвищеної активності амінотрансфераз, печінково-специфічних ферментів (крім холінестерази).

Діагностика коми печінкової

Діагноз грунтується на даних анамнезу, клінічної картини і описаних біохімічних і енцефалографіческіх змінах. Важливою ознакою загрозливою коми є плескають тремор і зміни ЕЕГ. Особливе діагностичне значення має такий біохімічний симптом печінково-клітинної прекоми, як зниження в крові факторів згортання - протромбіну, проакцелеріна, проконвертина, сумарний вміст цих чинників знижується в 3-4 рази. Для портокавальной коми найбільш показово визначення аміаку в артеріальній крові і спинномозкової рідини.

Лікування коми печінкової

При появі ознак прекоми необхідно різко обмежити кількість білка в добовому раціоні до 50 г, а при подальшому прогресуванні захворювання припинити введення білків через рот. Кишечник щоденно очищають клізмою і проносними, перорально або через зонд вводять антибіотики, що пригнічують кишкову мікрофлору (канаміцин по 2-4 г на добу, ампіцилін 3-6 г на добу, тетрациклін 1 г на добу). Застосовують вітаміни, кокарбоксилазу, препарати калію, глюкозу, рясне парентеральне введення рідини. Для знешкодження аміаку крові вводять аргінін (25-75 г на добу в 5%-ном розчині глюкози), глютамінову кислоту (30-50 г у вигляді 10%-ного розчину). При психомоторному збудженні призначають галоперидол, ГОМК, хлоралгідрат (1 г в клізмі). У випадку розвитку метаболічного ацидозу вводиться 4%-ний розчин бікарбонату натрію по 200-600 мл на добу, при вираженому метаболічному алкалозі вводяться великі кількості калію (до 10 г на добу і більше). Глюкокортикостероїдні гормони призначають у великих дозах; преднізолон в прекомі - 120 мг на добу, з них 60 мг внутрішньовенно крапельно, у стадії коми - 200 мг на добу внутрішньовенно крапельно, гідрокортизон до 1000 мг на добу внутрішньовенно крапельно. Категорично протипоказано призначення сечогінних препаратів. При печінково-клітинної комі застосовуються обмінні переливання крові (5-6 л щодня), екстракорпоральна перфузія крові через гетеропечень або трупну печінку, або перехресне кровообіг.

Ефективність гетеротопічної пересадки печінки сумнівна. При розвитку у хворих печінковою комою ниркової недостатності проводять перитонеальний або екстракорпоральний гемодіаліз, який дуже важливо призначати своєчасно.