Кома є грізним ускладненням різних захворювань, погіршуючи їх прогноз.

Причини

Причиною коми може бути черепно-мозкова травма, інсульт, інфекція, епілептичний статус, пухлини мозку, екзогенні інтоксикації, порушення системного метаболізму (цукровий діабет, гіпоглікемія, уремія, еклампсія, тиреотоксикоз) і ін Вирішальну роль у розвитку коми грає ураження висхідних активізують систем мозкового стовбура і проміжного мозку.

Симптоми

В залежності від вираженості порушення життєвих функцій кому підрозділяють на декілька ступенів.

При легкому ступені коми хворі реагують на больові стимули; збережені рефлекси зі слизової оболонки носа, корнеальна і зіничні; іноді зберігаються сухожильні рефлекси і викликається симптом Бабинського.

Виражена ступінь коми: реакція тільки на інтенсивні больові стимули, порушено ковтання, проте при попаданні їжі в дихальні шляхи виникає рефлекторний кашель; дихання стерторозное, нерідко за типом Чейна-Стокса.

Глибока кома: арефлексія, атонія, мідріаз, грубі порушення дихання і кровообігу.

Позамежна (термінальна) кома: життєдіяльність хворого зберігається лише за рахунок штучної вентиляції легенів і стимуляції серця.

Діагностика

Діагноз при розгорнутій клінічній картині не становить значних труднощів. Складніше своєчасне розпізнавання прекоматозного стану, що вимагає особливої ​​уваги до невеликих змін психіки, поведінки, розладів сну у хворих із захворюваннями, перебіг яких може ускладнитися комою (цукровий діабет, гострий та хронічний гепатит, отруєння).

При комах різного походження диференціальний діагноз буває дуже важким. Правильному розпізнаванню етіологічного варіанту коми допомагає опитування родичів та осіб, які оточують хворого. Опитування може дати відомості про раніше встановленому діагнозі хвороби або її ознаки (зміни апетиту, спрага, блювання або пронос, судомні напади), про перших проявах коми, швидкості її розвитку.

При огляді звертають увагу на зовнішній вигляд хворого, стан шкіри, підшкірної клітковини, характер дихання. Різке схуднення, кахексія дозволяють запідозрити виснажують хронічне захворювання внутрішніх органів, ураження гіпофіза, тиреотоксикоз. Ожиріння може бути у хворих з цукровим діабетом, алкоголізмом. Набряки, їх розподіл і характер допомагають запідозрити захворювання серця, нирок. Зміна кольору шкіри дозволяє розпізнати печінкову (інтенсивна жовтяниця), анемічну або гемолітичну кому (різка блідість або блідо-жовте забарвлення).

Для діабетичної і уремічний коми характерна виражена сухість шкіри і слизових оболонок, для гіпоглікемічної - надлишкова пітливість, яка буває також при тиреотоксикозі, гіперкапнії. Стридорозне дихання частіше спостерігають при апоплексичній і еклампсіческій комі, дихання Куссмауля - при цукровому діабеті.

Діагноз коми дозволяє уточнити цілеспрямоване лабораторне, рентгенологічне і інструментальне обстеження.

Лікування

Необхідне поєднання штучного заміщення функцій життєво важливих органів і етіопатогенетичної терапії. Основне завдання лікування - підтримка оптимального транспорту кисню, у зв'язку з чим дуже небезпечні навіть короткочасні епізоди гіпоксії та артеріальної гіпотензії. Повинні бути вжиті всі заходи, що забезпечують вільну прохідність дихальних шляхів.

При гіповентиляції або гіпервентіляціонном синдромі, який частіше зустрічається у хворих з черепно-мозковою травмою, показана штучна вентиляція легенів. Під час штучної вентиляції дуже важливий контроль не тільки PaO2, а й PaCO2. Вживають заходів для нормалізації температури тіла, а при показаннях вдаються до гіпотермії. Для лікування та динамічного контролю біохімічних параметрів виконують катетеризацію центральної вени. Необхідні ретельний догляд за хворим (небезпека утворення пролежнів), антибактеріальна терапія, парентеральне та ентеральне зондове харчування.