Коллапс – угрожающее жизни состояние,
характеризующееся падением кровяного давления и ухудшением
кровоснабжения жизненно важных органов.
Причины коллапса
Возникает при инфекционных болезнях, отравлениях, большой
кровопотере, передозировке, побочных действиях некоторых препаратов и
др.
Симптомы коллапса
Большей частью внезапно развиваются ощущения общей слабости,
головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура
тела снижена. Черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и
слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда
все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный,
вены спавшиеся, АД понижено. Сердце не расширено, тоны его глухие,
иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на
одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной
головой. Диурез снижен. Сознание сохранено или затемнено, к окружающему
больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор
пальцев рук, иногда судороги. Объем циркулирующей крови всегда снижен,
часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит
повышен. Дифференциальный диагноз проводится с обмороком, при котором
функциональные нарушения выражены значительно слабее, АД нормальное, а
также с сердечной недостаточностью, отличающейся от коллапса ортопноэ,
увеличением объема циркулирующей крови, нормальным АД.
Диагностика коллапса
Диагностика коллапса строится на характерной клинической картине.
Исследования АД в динамике, а при возможности также объема циркулирующей
крови, гематокрита дают представление о его характере и тяжести.
Дифференциальный диагноз при расстройствах сознания проводят с
обмороком, который отличается кратковременностью потери сознания.
Следует учитывать, что коллапс может быть составной частью картины шока,
при котором происходят более глубокие гемодинамические нарушения.
Лечение коллапса
Лечебные мероприятия должны проводиться неотложно и интенсивно.
Больные с коллапсом, возникшим во внебольничных условиях, должны быть
срочно доставлены в стационар в сопровождении бригады скорой помощи
(если ею не оказана полная эффективная помощь на месте) или
медработников, владеющих техникой реанимации.
Во всех случаях больного укладывают в горизонтальное положение с
несколько приподнятыми нижними конечностями, укрывают одеялом, подкожно
вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При инфекционном
коллапсе эта терапия иногда бывает достаточной, при ортостатическом –
всегда эффективна, но если АД не имеет тенденции к повышению,
необходимо, как и при коллапсах другого происхождения, проведение
этиологической и более развернутой патогенетической терапии.
Этиологическое лечение предполагает остановку кровотечения при
геморрагическом коллапсе, удаление токсических веществ из организма и
специфическую антидотную терапию при отравлениях, тромболитическую
терапию При остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных
артерий, купирование пароксизма мерцательной аритмии или других
нарушений ритма сердца и др.
Патогенетическая терапия включает внутривенное введение крови при
геморрагическом коллапсе, плазмы и кровезамещающих жидкостей — при
сгущении крови у больных с токсическим, инфекционным и любым
гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора хлорида
натрия при коллапсе на фоне неукротимой рвоты и поноса, а также у
больных с надпочечниковой недостаточностью, наряду с введением гормонов
надпочечников. При необходимости срочно повысить АД внутривенно капельно
вводят норадреналин или ангиотензин; более медленный, но и более
продолжительный эффект дают инъекции мезатона, фетанола. Во всех случаях
показана кислородная терапия.
