Климакс – это генетически запрограммированная
гормональная перестройка организма женщины, в период которой происходит
угасание ее репродуктивной системы. Яичники перестают реагировать на
гормоны, вырабатываемые гипофизом, нарушается менструальный цикл,
вероятность оплодотворения с каждым днем все уменьшается, а через
некоторое время, после полного прекращения менструации, наступает
менопауза.
Иными словами, климакс – это некий переходный период в жизни женщины от репродуктивной фазы жизни к старости.
Всего выделяют несколько его фаз:
- переход к менопаузе (пременопауза),
- менопауза,
- перименопауза,
- постменопауза.
Вобщем же репродуктивное старение является длительным процессом,
который начинается с резкого снижения фертильности женщины после 35 лет,
задолго до менопаузы, возникающей в возрасте около 50 лет. Кроме того,
возможно появление ранних симптомов эстроген-дефицитного состояния, так
называемого климактерического синдрома.
Симптомы климактерического расстройства (климакса)
Вначале обычно проявляются различные сосудистые расстройства,
проявляющиеся приливами крови к голове и верхней половине туловища
вследствие внезапного кратковременного расширения сосудов.
Во время прилива резко краснеет лицо, шея, грудь, повышается
температура гиперемированных участков. У многих женщин приливы
сопровождаются чрезмерным потоотделением, кратковременным или стойким
повышением артериального давления, головокружением и шумом в ушах.
Приливы возникают в любое время суток и продолжаются обычно в течение
нескольких секунд или минут. Чаще их появлению способствует нервное
напряжение, волнение.
Кроме сосудистых расстройств часто отмечаются различные
нервно-психические нарушения. Это чаще встречается у женщин с
неустойчивой психикой, особенно при наличии внешних факторов, вызывающих
страх перед грядущей старостью и немощью, а также страх перед
появляющимися изменениями во внешнем облике, ведущими к потере былой
привлекательности.
Климактерический синдром у этих женщин часто выражается эмоциональной
неустойчивостью со склонностью к депрессии, повышенной реактивностью на
соматические вредности и психические травмы, склонностью к плаксивости,
обидчивости, вспыльчивости, иногда, наоборот, злобности, невыносливости
к сенсорным раздражителям (особенно сильным звуковым и световым),
ощущением страхов и тревоги (страх смерти, боязнь одиночества и др.). И
подобные нервные и психически расстройства почти всегда сопровождаются
приливами жара.
Нередкими симптомами патологического климакса являются эндокринные
расстройства, выражающиеся нарушениями функции щитовидной железы,
коркового вещества надпочечных желез, обменных процессов и др. Особое
значение придают функции щитовидной железы при «напряженных» состояниях
организма, каковым и является климактерический период, когда организм
выдерживает большое напряжение в связи с перестройкой как в нервной, так
и в эндокринной системах. При этом усиливается функция щитовидной
железы с повышением основного обмена, а у некоторых больных наблюдается
выраженная картина тиреотоксикоза. Содержание йода в крови при климаксе
почти всегда повышено.
Функция коркового вещества надпочечных желез находится в тесной
взаимосвязи с функцией половых желез, дополняя и компенсируя их функцию,
поэтому характер и продолжительность расстройств климактерического
периода у женщин в определенной степени зависит от компенсаторной
функции коркового вещества надпочечных желез.
Об изменении функции надпочечных желез свидетельствуют некоторые
клинические симптомы климакса (адинамия, артериальная гипертензия,
астения, боль в области сердца, гирсутизм и др.). У одних больных эти
симптомы появляются изолированно, у других – в совокупности, в виде
синдрома.
Климактерический синдром наблюдается во время менструации, перед и в
разное время после менструации, а также в периоде менопаузы. Чаще и
более выражен климактерический синдром в первых фазах климакса.
Серьезным осложнением климакса являются дисфункциональные маточные
кровотечения, которые у женщин старше 40 лет составляют 50-60% всех
кровотечений в этом периоде жизни.
Гормональная функция яичников с наступлением менопаузы прекращается
не сразу. Вначале нарушается развитие фолликула или желтого тела, что
обусловливает появление кровотечений дисфункционального характера.
Нарушение овуляции и образования желтого тела выражается персистенцией
фолликула. Желтое тело не образуется, менструальный цикл становится
ановуляторным.
Нарушение созревания фолликулов приводит к нарушению циклических
изменений слизистой оболочки матки. Чаще всего отмечается гиперплазия
эндометрия при отсутствии секреторных изменений. Железисто-кистозная
гиперплазия существует длительное время, так как отсутствие желтого тела
и прогестерона препятствует наступлению секреторной фазы. Патологически
измененный эндометрий подвергается обширному тромбозу, некрозу и
беспорядочному отторжению, сопровождаемому менструальноподобным
кровотечением.
Климактерические кровотечения начинаются чаще всего после задержки
менструации, реже кровотечения появляются в день ожидаемой менструации
или даже несколько раньше, но почти всегда с последующим длительным
кровотечением различной степени, продолжающимся несколько недель и даже
месяцев, что иногда даже несет опасность для жизни женщины.
Но, несмотря на длительность кровотечения, у женщин не возникает
значительной анемии, за исключением случаев сочетания климактерического
кровотечения с фибромиомой матки.
