Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) — хронический
воспалительный процесс в анальной крипте, межсфинктерном пространстве и
параректальной клетчатке с формированием свищевого хода. Пораженная
крипта является при этом внутренним отверстием свища. Также свищи прямой
кишки могут быть посттравматические, послеоперационные (например, после
передней резекции прямой кишки).
Причины
Абсолютное
большинство больных со свищами прямой кишки связывают начало
заболевания с перенесенным острым парапроктитом. Примерно треть больных
острым парапроктитом обращаются к врачу после спонтанного вскрытия
гнойника, после чего у них часто формируется свищ прямой кишки, другая
треть больных вообще не обращаются за медицинской помощью, пока у них
после острого парапроктита не появится свищ. Только оставшаяся треть
больных острым парапроктитом обращаются к врачу своевременно, но не всех
их, по разным причинам, оперируют радикально.
Симптомы
Обычно
больного беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в
области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы, из-за чего он
вынужден носить прокладку, делать обмывания промежности или сидячие
ванны 1—2 раза в день. Иногда выделения бывают обильными, вызывают
раздражение кожи, зуд.
Диагностика
Диагностика
хронического парапроктита не столь уж сложна. Обычно больные сами
обращаются к врачу с жалобами на наличие свища в области промежности или
на гнойные выделения из заднего прохода. При наружном осмотре, если это
полный свищ прямой кишки, можно увидеть наружное отверстие. При
неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, наружного
отверстия на коже нет.
Лечение
Единственным радикальным
методом лечения свищей прямой кишки является хирургический, т. е.
наличие свища является прямым показанием к операции. Конечно, существуют
противопоказания к радикальной операции, в основном это тяжелые
заболевания различных органов и систем в стадии декомпенсации. Если
удается добиться улучшения состояния после проведенного консервативного
лечения, то операция становится возможной.
