Холецистит — острое воспаление желчного пузыря.
Нормальный
желчный пузырь представляет собой резервуар вместимостью 40–70 см3. Он
является хранилищем вырабатываемой в печени желчи, необходимой для
нормального процесса пищеварения. При нарушениях обмена веществ
нарушается состав желчи, и в просвете желчного пузыря может происходить
образование камней. Если к этому процессу присоединяется инфекционное
воспаление, то развивается острый холецистит.
Это заболевание чаще возникает у женщин старше 40 лет. Существует
даже особая триада факторов риска холецистита, именуемое «Тройное «ЭФ»:
- female (женщина);
- fat (с повышенной массой тела);
- fertile (имеющая детей).
Причины холецистита
Чаще всего, холецистит развивается при проникновении и развитии микробов (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки,
энтерококки) в желчном пузыре и это оправдывает применение антибиотиков
при развитии острого или обострении хронического холецистита. Проникают
микробы в желчный пузырь реимущественно из кишечника по желчевыводящим
протокам – восходящим путем. Этому способствуют недостаточность функции
мышечных волокон, отделяющих общий желчный проток от кишечнка (сфинктера
Одди), которая наблюдается при нарушениях двигательной активности
желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезии), повышенном давлении
в полости двенадцатиперстной кишки, сниженной секреторной активности
желудка (гипоацидный гастрит).
Часто холециститы развиваются и при нарушениях оттока желчи, как,
например, при желчнокаменной болезни. Следует отметить, что наличие
камней в желчном пузыре независимо от их происхождения, кроме
механического препятствия оттоку желчи приводит к раздражению стенок
желчного пузыря и развитием сначала асептического, а при инфицировании
содержимого желчного пузыря микробного воспаления, что в свою очередь
приводит к хронизации процесса и периодическому развитию обострений
заболевания.
Микробы попадают в желчный пузырь не только из кишечника, часто
инфекция заносится с током крови и лимфы, чему способствует его богатая
сосудистая сетка. Поэтому у пациентов с заболеваниями кишечника, органов
мочеполовой системы или другими очагами хронического воспаления нередко
обнаруживается холецистит. Как тут не вспомнить сакраментальную фразу
больных: "и почему ко мне все липнет”.
Холецистит, кроме микробов могут вызвать и такие паразиты как
лямблии, аскариды, травмы желчного пузыря и печени, другие заболевания
органов желудочно-кишечного тракта.
Симптомы холецистита
Ранние проявления этого заболевания весьма разнообразны. Чаще всего,
после нарушений в диете (прием острой и жирной пищи, алкоголя),
возникают сильные боли в верхней части живота с распространением в
правое подреберье. Боли, постоянные или нарастающие по интенсивности,
могут отдавать в правое плечо. Возникает рвота желчью, которая не
приносит облегчения. Отмечаются подъемы температуры тела, сердцебиение,
отмечается легкое пожелтение кожи. Язык становится сухим, с белым
налетом.
Прогрессирование заболевания может привести к грозному осложнению — перитониту.
Диагностика холецистита
Классическим методом для диагностики хронических холециститов является дуоденальное зондирование.
Необходимо также проведение бактериологического исследования (посев
желчи), особенно при снижении кислотообразующей функции желудка.
Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование
физико-химических (литогенных) свойств желчи. При хроническом
бескаменном холецистите в стадии обострения общее количество желчных
кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных
отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что
приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении
суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4
раза. Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня
гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев
наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных
кислот (тауро- и глико-) и увеличение диоксихолато-триоксихолатового
коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в
печени. Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная
концентрация литохолевой кислоты. Нарушение процессов конъюгации
приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот.
Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется
снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к
увеличению уровня холатов в крови. При клинико-биохимическом
исследовании установлено увеличение содержания холестерина в крови, в
пузырной и печеночной желчи в 2-3 раза, что при снижении суммарных
желчных кислот приводит к значительному уменьшению
холато-холестеринового коэффициента, нарушению коллоидной устойчивости
желчи и способствует формированию холестеринового калькулеза -
желчнокаменной болезни. Предполагают, что временное повышение уровня
холестерина в желчи со снижением в ней содержания желчных кислот связано
с уменьшением синтеза желчных кислот из холестерина. Это может быть
обусловлено снижением уровня микросомального фермента печени -
холестерин-7d-гидроксилазы, а также нарушением всасывания желчных кислот
в тонкой кишке, что уменьшает их энтерогепатическую циркуляцию.
Профилактика холецистита
Профилактика хронического холецистита сводится к выполнению общих
гигиенических мероприятий. Среди них основное место должно быть отведено
правильному режиму питания (4-5-разовое) с калорийностью рациона,
соответствующей идеальному весу с учетом возраста, пола и профессии. При
этом необходимо исключить обильный прием пищи на ночь, особенно жирной и
в сочетании с алкогольными напитками. Не менее важным условием
профилактики холецистита является достаточное употребление жидкости, не
менее 1,5-2 л в течение дня, равномерно. Необходимо также соблюдение
режима питания - прием пищи в одно и то же время.
Обязательным условием профилактики является регулярное опорожнение
кишечника с целью предупреждения дискинезии желчевыводящих путей
(висцеровисцеральные рефлексы) и выведения холестерина.
Снижение массы тела путем субкалорийного питания (редуцированная
диета), включения разгрузочных дней (молочно-творожные, фруктовые,
овощные, овсяные, мясные), медикаментозной терапии (анорексигенные
препараты) входит в комплекс общегигиенических мероприятий.
Ежедневная утренняя гимнастика и достаточный двигательный режим в
течение дня (ходьба, легкие виды спорта, плавание, лыжи, для пожилых -
посещение групп оздоровления при стадионах) способствуют пассажу желчи
по билиарному тракту.
Следует уделять серьезное внимание лечению воспалительных заболеваний
органов брюшной полости, глистной и протозойной инвазии. Своевременное
выявление продуктов, оказывающих аллергическое действие, и их исключение
из рациона входят в комплекс мероприятий по предупреждению холецистита.
Лечение холецистита
Больным острым холециститом необходима экстренная госпитализация в
хирургическое отделение. Как правило, начинают с консервативного
лечения. Его основой являются полный покой и сначала исключительно
парентеральное питание (введение питательных смесей внутривенно).
Антибиотики широкого спектра действия показаны при остром воспалении с
высокой температурой, особенно у больных преклонного возраста и
страдающих сахарным диабетом. На этом этапе целью лечения является
устранение болевого синдрома, уменьшение воспалительных явлений и общей
интоксикации. Если в результате проводимого консервативного лечения
состояние улучшается, то лечение продолжают консервативно. Если,
несмотря на принятые меры, состояние пациента вызывает опасение, решают
вопрос о необходимости оперативного лечения. Абсолютным показанием к
экстренному оперативному лечению являются подозрение на перфорацию,
гангрену, флегмону желчного пузыря, перитонит на почве деструктивного
холецистита.