Язвенный колит — это хроническое рецидивирующее заболевание
толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся
геморрагически-гнойным воспалением толстой кишки с развитием местных и
системных осложнений.
Причины
Точные данные о
распространенности язвенного колита получить трудно, так как часто
остаются неучтенными легкие случаи, особенно в начальном периоде
заболевания. Эти пациенты, как правило, наблюдаются в
неспециализированных амбулаторных учреждениях и трудно поддаются учету.
Наибольшее
число случаев приходится на возраст 20—40 лет. Второй пик
заболеваемости отмечается в старшей возрастной группе — после 55 лет.
Наивысшие показатели смертности отмечаются в течение 1-го года болезни
вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного течения заболевания и
через 10 лет после его начала из-за развития у ряда пациентов
колоректального рака.
Остается неясной роль факторов окружающей
среды, в частности курения. В многочисленных эпидемиологических
исследованиях показано, что язвенный колит чаще встречается у некурящих.
Это даже позволило предложить никотин в качестве лечебного средства.
Люди, перенесшие аппендэктомию, имеют меньший риск заболеть язвенным
колитом, так же как лица, подвергающиеся чрезмерным физическим
нагрузкам.
Симптомы
Характерны местные симптомы (кишечные
кровотечения, диарея, запор, боль в животе, тенезмы) и общие проявления
токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и
др.). Интенсивность симптомов при язвенном колите коррелирует с
протяженностью патологического процесса по кишке и тяжестью
воспалительных изменений.
Для тяжелого тотального поражения
толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного
количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками,
схваткообразная боль в животе перед актом дефекации, анемия, симптомы
интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая
слабость). При этом варианте язвенного колита могут развиваться
осложнения, угрожающие жизни, — токсический мегаколон, перфорация
толстой кишки и массивное кишечное кровотечение. Особенно
неблагоприятное течение наблюдается у больных с молниеносной формой
язвенного колита.
Диагностика
Диагноз язвенного колита
устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных
ректороманоскопии, эндоскопического и рентгенологического исследований.
Лечение
Лечебная
тактика при язвенном колите определяется локализацией патологического
процесса в толстой кишке, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием
местных и/или системных осложнений. Консервативная терапия направлена на
наиболее быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания
и прогрессирования процесса. Дистальные формы язвенного колита —-
проктит или проктосигмоидит — характеризуются более легким течением,
поэтому чаще всего лечатся амбулаторно. Больные с левосторонним и
тотальным поражением, как правило, лечатся в стационаре, так как течение
заболевания у них отличается большей выраженностью клинической
симптоматики и большими органическими изменениями.
Пища больных
должна быть калорийной и включать продукты, богатые белками, витаминами,
с ограничением жиров животного происхождения и исключением грубой
растительной клетчатки. Рекомендуются нежирные сорта рыбы, мясо
(говядина, курица, индейка, кролик), приготовленные в отварном виде или
на пару, протертые каши, картофель, яйца, подсушенный хлеб, грецкие
орехи. Исключаются из рациона сырые овощи и фрукты, поскольку они
способствуют развитию диареи. Нередко у больных отмечается лактазная
недостаточность, поэтому молочные продукты добавляют лишь при их хорошей
переносимости.
