Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового кровообращения.
Причины инсульта мозгового
Самые распространенные причины, по которым возникает инсульт: развитие атеросклероза, сифилис,
ревматизм, наличие гипертонической болезни, сахарный диабет, различные
заболевания крови. Обычно, мозговой инсульт происходит в виде
кровоизлияния в мозг.
Симптомы инсульта мозгового
Если произошло кровоизлияние в мозг, наступает потеря сознания, резко
повышается артериальное давление. Случается, что полной потери сознания
нет, но нарушается какая-то степень его. Часто наблюдается бледность
кожи лица, потливость, снижение температуры тела, а затем – повышение.
Диагностика инсульта мозгового
Исследования крови и мочи в острейшей стадии инсульта обязательны.
Однако только обнаружение значительного лейкоцитоза в первый день
инсульта может служить косвенным признаком геморрагии. Рентгеноскопия
грудной клетки весьма важна для обнаружения гипертрофии левого желудочка
сердца как индикатора длительно существующей артериальной гипертензии.
Весьма желательно и краниографическое исследование, так как при падении в
момент инсульта больной может получить серьезную черепно-мозговую
травму. Надо считать правилом исследование цереброспинальной жидкости у
всех больных с острым нарушением мозгового кровообращения, поступивших в
стационар. Противопоказания к пункции в острейшей стадии инсульта
возникают относительно нечасто. От люмбальной пункции следует отказаться
при агональном состоянии, некупируемой левожелудочковой недостаточности
с отеком легкого и признаками мозговой грыжи. Быстрое снижение давления
цереброспинальной жидкости по мере ее извлечения может служить
указанием на тампонирование большого затылочного отверстия смещающимися
миндалинами мозжечка. В подобной ситуации извлечение жидкости следует
немедленно прекратить. Ни один из современных способов оценки
гемокоагуляции (в том числе протромбиновый индекс и развернутая
коагулограмма) не дает никакой информации о характере инсульта.
Дифференциальный диагноз мозгового инсульта нередко требует
исключения воспалительного или опухолевого поражения мозга. При остром
развитии оболочечного синдрома обнаружение крови в цереброспинальной
жидкости позволяет уверенно отличить оболочечное кровоизлияние от
менингита. Следует лишь иметь в виду возможность получения кровянистой
жидкости и при менингококковом менингите, но цитограмма резко отличается
и в этих случаях (тысячи нейтрофилов при менингите). Инсультообразно
протекает кровоизлияние в опухоль, однако обычно при опухоли мозга
удается выяснить, что острому периоду предшествовали нарастающая
головная боль и очаговые симптомы. Особенно сложными являются случаи
подострого (иногда в течение нескольких суток) развития инсульта.
Существенную помощь в диагностике оказывает степень смещения срединных
структур на эхоэнцефалограмме: крайние степени смещения, как правило,
типичны для объемных процессов. Решающее значение во всех сомнительных
случаях имеет компьютерная томография.
Лечение инсульта мозгового
Установить характер инсульта в первые часы болезни часто невозможно,
поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на нормализацию
дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, гомеостаза и профилактику
пневмоний, тромбоэмболии, пролежней. В коматозный же период инсульта,
кроме медикаментов, рекомендуется иглотерапия, она позволит снять
артериальное давление, остановить кровотечение, также – вывести
больного из бессознательного состояния.
