Инсульт геморрагический – поражение головного мозга в результате повреждения сосудистой стенки, при котором происходит пропитывание или излитие крови непосредственно в ткань головного мозга либо между оболочками, которые окружают головной мозг.

В случае излития крови между оболочками применяют термины «субарахноидальное кровоизлияние» или «субдуральное кровоизлияние».

Причины инсульта геморрагического

Причины, приводящие к геморрагическому инсульту: гипертоническая болезнь,  аневризма, сосудистая мальформация.

Геморрагический инсульт развивается в случает разрыва сосуда, когда кровь истекает в ткань мозга или окружающие его оболочки. Если сосуд разорвался внутри мозга, то возникает внутримозговая гематома, или внутримозговое кровоизлияние. Если сосуд разорвался в глубинных отделах мозга, то может возникнуть прорыв крови в желудочковую систему головного мозга, в этом случае говорят о внутрижелудочковом кровоизлиянии.

В случае разрыва сосуда, проходящего в оболочках мозга, кровь изливается в пространство между ними. Если кровь излилась между мягкой и паутинной оболочкой, то такой инсульт называют субарахноидальным кровоизлиянием (суб – «под», арахна – древнегреческое «паутина»), прорыв крови в пространство между паутинной и твердой оболочкой – субдуральное кровоизлияние.

Часто разрыв сосуда происходит во время эмоционального или физического напряжения, когда повышается артериальное давление.

Симптомы инсульта геморрагического

У больных с субарахноидальным и субдуральным кровоизлиянием в первые часы не наблюдается четких симптомов, однако кровь, раздражая болевые рецепторы оболочек, вызывает резкую, мучительную боль, которая плохо купируется обычными обезболивающими средствами. Больные с субарахноидальным кровоизлиянием часто могут назвать точное время разрыва сосуда из-за внезапности развития последствий и описывают это как "удар в голову", "вылили на голову кипящее масло" и т. д. Массивное раздражение болевых рецепторов кровью иногда вызывает потерю сознания. Часто головная боль сопровождается рвотой, у некоторых больных могут возникнуть судороги.

При внутримозговых кровоизлияниях, наряду с головной болью и рвотой, возможно появление очаговых симптомов (потеря движения в конечностях, потеря чувствительности, нарушения речи), вызванное поражением определенных нервных структур.

Диагностика инсульта геморрагического

КТ — метод выбора. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространненость поражения при внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. КТ — лучший метод диагностики САК, в большинстве случаев выявляющий кровь в субарахноидальном пространстве. Этот метод позволяет также диагностировать отек мозга, паренхиматозное и внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию. Можно выявить локализацию источника при подоболочечном кровоизлиянии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) по сравнению с КТ более надежна при диагностике мелких гематом, локализующихся в области моста и продолговатого мозга, а также гематом, рентгенологическая плотность сгустков крови внутри которых выравнивалась с плотностью мозговой ткани. МРТ позволяет установить также доступные хирургическому вмешательству артериовенозные мальформации, которые очень трудно диагностируются при КТ, особенно без контрастного усиления.

Исследование спинномозговой жидкости показано лишь в случаях, когда компьютерная томография недоступна. Кровь в ликворе выявляется во всех случаях САК, а также при кровоизлияниях в мозжечок и мост; при небольших кровоизлияниях в скорлупу и таламус эритроциты в ликворе могут появится лишь через 2-3 суток.

Рентгенография черепа выявляет кальцинированные мальформации и аневризмы. Ее, как правило, не проводят.

Церебральную ангиографию обычно проводят непосредственно перед операцией для уточнения локализации и анатомического характера аневризмы, а также для подтверждения наличия или отсутствия очагового церебрального вагоспазма. В тяжелых случаях ангиографию лучше проводить только при неясном диагнозе и особенно при показаниях к хирургической декомпрессии.

Лечение инсульта геморрагического

На начальном этапе основные лечебные мероприятии направлены на предупреждение и лечение осложнений геморрагического инсульта Чаще всего осложнения проявляются в виде повторного кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии (нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости, или ликвора), судорог, отека мозга. Также следует заняться лечением уже имеющихся заболеваний - гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и т. д.

Если у больного развивается повторное кровоизлияние или гидроцефалия, необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о проведении операции. При возникновении судорог назначают препараты, которые купируют развившиеся и предупреждают повторные судороги. Очень важно обеспечить стабилизацию артериального давления и контроль за ним.

Необходим постоянный контроль за неврологическим и клиническим состоянием больного, во время которого врач определяет необходимый объем лечебно-профилактических мероприятий. Больной должен находиться в спокойной обстановке, целесообразно приподнять головной конец кровати, но не более чем на 30°. Если больной не может самостоятельно питаться (обычно это происходит у больных с угнетенным сознанием), то устанавливают назогастральный зонд. Следят за мочеиспусканием, контролируя количество выпитой жидкости и выделенной мочи. Если мочеиспускание нарушено, то устанавливают мочевой катетер. Для избежания физического напряжения больных, страдающих запорами, применяют препараты, смягчающие каловые массы, при наличии кашля – противокашлевые препараты. Для купирования головной боли часто используют обезболивающее.

Прогноз

Клиническое течение и прогноз в большинстве случаев непредсказуемы. Все зависит от локализации, объема гематомы, сопутствующих заболеваний. Риск неблагоприятного прогноза повышается в случае обширного кровоизлияния, начавшегося с длительной потери сознания, если кровоизлияние развилось в стволе головного мозга. Также в группу риска попадают больные с тяжелыми хроническими заболеваниями: болезнями сердца, тяжелым течением сахарного диабета и т. д.