У разі вилиття крові між оболонками застосовують терміни «субарахноїдальний крововилив» або «субдуральний крововилив».

Причини інсульту геморагічного

Причини, що призводять до геморагічного інсульту: гіпертонічна хвороба, аневризма, судинна мальформація.

Геморагічний інсульт розвивається в случає розриву судини, коли кров витікає в тканину мозку або навколишні його оболонки. Якщо посудина розірвався всередині мозку, то виникає внутрішньомозкова гематома, або внутрішньомозковий крововилив. Якщо посудина розірвався в глибинних відділах мозку, то може виникнути прорив крові в шлуночкову систему головного мозку, в цьому випадку говорять про внутрішньошлуночковий крововилив.

У разі розриву судини, що проходить в оболонках мозку, кров виливається в простір між ними. Якщо кров вилилася між м'якою і павутинною оболонкою, то такий інсульт називають субарахноїдальним крововиливом (суб - «під», Арахна - давньогрецьке «павутина»), прорив крові в простір між павутинною і твердою оболонкою - субдуральна крововилив.

Часто розрив судини відбувається під час емоційного чи фізичного напруги, коли підвищується артеріальний тиск.

Симптоми інсульту геморагічного

У хворих з субарахноїдальним і субдуральним крововиливом в перші години не спостерігається чітких симптомів, проте кров, подразнюючи больові рецептори оболонок, викликає різку, болісну біль, який погано купірується звичайними знеболюючими засобами. Хворі з субарахноїдальним крововиливом часто можуть назвати точний час розриву судини через раптовості розвитку наслідків і описують це як "удар в голову", "вилили на голову кипляче масло" і т. д. Масивне роздратування больових рецепторів кров'ю іноді викликає втрату свідомості. Часто головний біль супроводжується блювотою, у деяких хворих можуть виникнути судоми.

При внутрішньомозкових крововиливах, поряд з головним болем і блювотою, можлива поява осередкових симптомів (втрата руху в кінцівках, втрата чутливості, порушення мови), викликане ураженням певних нервових структур.

Діагностика інсульту геморагічного

КТ - метод вибору. Вона дозволяє не тільки підтвердити діагноз, а й визначити распространненость ураження при внутрішньомозкових паренхіматозних крововиливах. КТ - кращий метод діагностики САК, у більшості випадків виявляє кров в субарахноїдальному просторі. Цей метод дозволяє також діагностувати набряк мозку, паренхіматозне і внутрішньошлуночковий крововилив, гідроцефалію. Можна виявити локалізацію джерела при підоболонковому крововилив.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) в порівнянні з КТ більш надійна при діагностиці дрібних гематом, що локалізуються в області моста і довгастого мозку, а також гематом, рентгенологічна щільність згустків крові усередині яких вирівнювалася з щільністю мозкової тканини. МРТ дозволяє встановити також доступні хірургічному втручанню артеріовенозні мальформації, які дуже важко діагностуються при КТ, особливо без контрастного підсилення.

Дослідження спинномозкової рідини показано лише у випадках, коли комп'ютерна томографія недоступна. Кров у лікворі виявляється у всіх випадках САК, а також при крововиливах у мозочок і міст; при невеликих крововиливах в шкаралупу і таламус еритроцити в лікворі можуть з'явиться лише через 2-3 діб.

Рентгенографія черепа виявляє кальциновані мальформації та аневризми. Її, як правило, не проводять.

Церебральну ангіографію звичайно проводять безпосередньо перед операцією для уточнення локалізації і анатомічного характеру аневризми, а також для підтвердження наявності або відсутності вогнищевого церебрального вагоспазма. У важких випадках ангіографію краще проводити тільки при неясному діагнозі і особливо при показаннях до хірургічної декомпресії.

Лікування інсульту геморагічного

На початковому етапі основні лікувальні заході спрямовані на попередження та лікування ускладнень геморагічного інсульту Найчастіше ускладнення проявляються у вигляді повторної кровотечі, спазму судин, гідроцефалії (порушується циркуляція цереброспінальної рідини, або ліквору), судом, набряку мозку. Також слід зайнятися лікуванням вже наявних захворювань - гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця і т. д.

Якщо у хворого розвивається повторний крововилив або гідроцефалія, необхідна консультація нейрохірурга для вирішення питання про проведення операції. При виникненні судом призначають препарати, які купируют розвинулися і попереджають повторні судоми. Дуже важливо забезпечити стабілізацію артеріального тиску і контроль за ним.

Необхідний постійний контроль за неврологічним і клінічним станом хворого, під час якого лікар визначає необхідний обсяг лікувально-профілактичних заходів. Хворий повинен знаходитися в спокійній обстановці, доцільно підняти головний кінець ліжка, але не більше ніж на 30 °. Якщо хворий не може самостійно харчуватися (зазвичай це відбувається у хворих з пригніченим свідомістю), то встановлюють назогастральний зонд. Стежать за сечовипусканням, контролюючи кількість випитої рідини і виділеної сечі. Якщо сечовипускання порушене, то встановлюють сечовий катетер. Для уникнення фізичної напруги хворих, що страждають запорами, застосовують препарати, що пом'якшують калові маси, при наявності кашлю - протикашльові препарати. Для купірування головного болю часто використовують знеболююче.

Прогноз

Клінічний перебіг і прогноз у більшості випадків непередбачувані. Все залежить від локалізації, об'єму гематоми, супутніх захворювань. Ризик несприятливого прогнозу підвищується у разі великого крововиливу, що почався з тривалої втрати свідомості, якщо крововилив розвинулося в стовбурі головного мозку. Також до групи ризику потрапляють хворі з важкими хронічними захворюваннями: хворобами серця, важким перебігом цукрового діабету і т. д.