Симптоми і перебіг інфаркту міокарда

Початком інфаркту міокарда вважають поява інтенсивної і тривалої (більше 30 хвилин, нерідко багатогодинний) загрудинної болю (ангінозній стан), не купируются повторними прийомами нітрогліцерину, іноді в картині нападу переважає ядуха або біль у надчеревній ділянці. Ускладнення гострого нападу: кардіогенний шок, гостра недостатність лівого шлуночка аж до набряку легенів, важкі аритмії зі зниженням артеріального тиску, раптова смерть. У гострому періоді інфаркту міокарда спостерігаються артеріальна гіпертонія, що зникає після стихання болів, почастішання пульсу, підвищення температури тіла (2-3 добу) і числа лейкоцитів у крові, що змінюються підвищенням ШОЕ, збільшення активності ферментів креатинфосфокінази, аспартатамінотрасферази, лактатдегідрогенази та ін Може виникнути епістенокардичний перикардит (біль в області грудини, особливо при диханні, нерідко вислуховується шум тертя перикарда). До ускладнень гострого періоду відносять, крім перерахованих вище: гострий психоз, рецидив інфаркту, гостра аневризма лівого шлуночка (випинання його истонченной некротизованої частини), розриви - міокарда, міжшлуночкової перегородки і папілярних м'язів, серцева недостатність, різні порушення ритму і провідності, кровотечі з гострих виразок шлунка та ін При сприятливому перебігу процес в серцевому м'язі переходить у стадію рубцювання. Повноцінний рубець у міокарді формується до кінця 6 місяця після його інфаркту.

Діагностика інфаркту міокарда

Проводиться на підставі аналізу клінічної картини, характерних змін електрокардіограми при динамічному спостереженні, підвищення рівня кардиоспецифических ферментів. У сумнівних випадках проводиться ехокардіографія (виявлення «нерухомих» зон міокарда) і радіоізотопне дослідження серця (сцинтиграфія міокарда).

Лікування інфаркту міокарда

Необхідна термінова госпіталізація хворого. До приїзду швидкої допомоги необхідно дати хворому нітрогліцерин (від однієї до кількох таблеток з інтервалом 5-6 хвилин). Валідол у цих випадках неефективний. У стаціонарі можливі спроби відновлення прохідності коронарних судин (розплавлення тромбів за допомогою стрептокінази, стретодекази, альвезін, фибринолизина та ін, введення гепарину, термінове хірургічне втручання - невідкладне аорто-коронарне шунтування). Обов'язкові знеболюючі препарати (наркотичні анальгегікі, анальгін і його препарати, можливий наркоз закисом азоту та ін, перидуральна анестезія - введення знеболюючих речовин під оболонки спинного мозку), застосовується нітрогліцерин (внутрішньовенно і всередину), антагоністи кальцієвих каналів (вераіаміл, ніфедипін, сензіт) , бетаадреноблокатори (обзідап, анаприлін), антиагреганти (аспірин), проводять лікування ускладнень. Велике значення має реабілітація (відновлення стабільного рівня здоров'я і працездатності хворого). Активність хворого в ліжку - з першого дня, присадка - з 2-4 дня, вставання і ходьба - на 7-9-11 дні. Терміни та обсяг реабілітації підбираються строго індивідуально, після виписки хворого зі стаціонару вона завершується в поліклініці або санаторії.