Инфаркт миокарда — заболевание
сердца, вызванное недостаточностью его кровоснабжения с очагом некроза
(омертвения) в сердечной мышце (миокарде); важнейшая форма ишемической
болезни сердца. К инфаркту миокарда приводит острая закупорка просвета
коронарной артерии тромбом, набухшей атеросклеротической бляшкой.
Симптомы и течение инфаркта миокарда
Началом инфаркта миокарда считают появление
интенсивной и продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой)
загрудинной боли (ангинозное состояние), не купирующейся повторными
приемами нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье
или боль в подложечной области. Осложнения острого приступа:
кардиогенный шок, острая недостаточность левого желудочка вплоть до
отека легких, тяжелые аритмии со снижением артериального давления,
внезапная смерть. В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются
артериальная гипертония, исчезающая после стихания болей, учащение
пульса, повышение температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов в
крови, сменяющееся повышением СОЭ, увеличение активности ферментов
креатинфосфокиназы, аспартатаминотрасферазы, лактатдегидрогеназы и др.
Может возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области
грудины, особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения
перикарда). К осложнениям острого периода относят, кроме
вышеперечисленных: острый психоз, рецидив инфаркта, острая аневризма
левого желудочка (выпячивание его истонченной некротизированной части),
разрывы — миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц,
сердечная недостаточность, различные нарушения ритма и проводимости,
кровотечения из острых язв желудка и др. При благоприятном течении
процесс в сердечной мышце переходит в стадию рубцевания. Полноценный
рубец в миокарде формируется к концу 6 месяца после его инфаркта.
Диагностика инфаркта миокарда
Проводится на основании анализа клинической
картины, характерных изменений электрокардиограммы при динамическом
наблюдении, повышения уровня кардиоспецифических ферментов. В
сомнительных случаях проводится эхокардиография (выявление «неподвижных»
зон миокарда) и радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия
миокарда).
Лечение инфаркта миокарда
Необходима срочная госпитализация больного. До
приезда скорой помощи необходимо дать больному нитроглицерин (от одной
до нескольких таблеток с интервалом 5–6 минут). Валидол в этих случаях
неэффективен. В стационаре возможны попытки восстановления проходимости
коронарных сосудов (расплавление тромбов с помощью стрептокиназы,
стретодеказы, альвезина, фибринолизина и др., введение гепарина, срочное
хирургическое вмешательство — неотложное аорто-коронарное
шунтирование). Обязательны обезболивающие препараты (наркотические
анальгегики, анальгин и его препараты, возможен наркоз закисью азота и
др., перидуральная анестезия — введение обезболивающих веществ под
оболочки спинного мозга), применяется нитроглицерин (внутривенно и
внутрь), антагонисты кальциевых каналов (вераиамил, нифедипин, сензит),
бетаадреноблокаторы (обзидап, анаприлин), антиагреганты (аспирин),
проводят лечение осложнений. Большое значение имеет реабилитация
(восстановление стабильного уровня здоровья и трудоспособности
больного). Активность больного в постели — с первого дня, присаживание —
со 2-4 дня, вставание и ходьба — на 7-9-11 дни. Сроки и объем
реабилитации подбираются строго индивидуально, после выписки больного из
стационара она завершается в поликлинике или санатории.