Гіпоглікемічна кома
- гостро виникає патологічний стан, що виявляється реакцією нервової
системи в певній послідовності (кора великих півкуль → мозочок →
підкірково-діенцефальні структури → життєво важливі центри довгастого
мозку), пов'язане з падінням або різким перепадом рівня глікемії
(концентрації вуглеводів в плазмі крові). Причини гіпоглікемічної коми Каталізатором розвитку гіпоглікемічної коми є різке зниження цукру в крові до рівня 3 ммоль / л і нижче.
Гіпоглікемічна кома у хворих на цукровий діабет може бути наслідком
підвищеної фізичної активності, прийому великої дози інсуліну,
недотриманням режиму харчування. Симптоми гіпоглікемічної коми Клінічно виділяються чотири основні стадії, які включають в себе гіпоглікемічні стану і кому: Перша стадія. Генезис її розвитку пов'язаний з гіпоксією клітин центральної нервової системи, зокрема кори головного мозку.
Результати такого стану проявляються у вигляді зміни настрою, зайвої
збудженості або пригніченості, може виникнути головний біль,
відчувається м'язова слабкість, а також хворий може відчувати різного
роду занепокоєння. Крім того, розвивається тахікардія, загострюється почуття голоду, а шкіра стає вологою. Друга стадія.
Зниження цукру в крові призводить до подальшого поразки
субкортікальной-діенцефальний області, що знаходить вираз у підвищеній
пітливості, руховому збудженні, хворий може вести себе неадекватно,
спостерігається гіперемія обличчя, диплопія. Третя стадія. Порушення функціональної активності середнього мозку призводить до виникнення судом, підвищення тонусу м'язів. Стан хворого може нагадувати припадок епілепсії, крім того спостерігається розширення зіниць. Підвищений артеріальний тиск, тахікардія і пітливість поглиблюються. Четверта стадія. Відбувається порушення роботи довгастого мозку, точніше його верхніх відділів.
Настає гіпоглікемічна кома, клінічні ознаки якої: втрата свідомості,
вологість шкіри, нормальна або трохи збільшена температура тіла,
нормальне дихання, підвищеною періостальних і сухожильних рефлексів,
расширенность зіниць, прискорений пульс і посилений тон серця. Остання завершальна стадія. В гіпоглікемічну стан залучаються процеси регулюючих функцій нижніх відділів довгастого мозку. Відбувається наростання коматозного стану.
Клінічні ознаки проявляються у вигляді зниження тонусу м'язів, падає
артеріальний тиск, рясне потовиділення не спостерігається, настає
арефлексія, серцевий ритм порушений.
Життя людини перебуває під загрозою летального результату, так як різке
зниження цукру в крові викликало появу наростаючих симптомів
гіпоглікемічної коми, що може спровокувати виникнення набряку мозку. Діагностика гіпоглікемічної коми Основним біохімічним критерієм, що дозволяє діагностувати гіпоглікемію, є низький рівень глюкози в крові: - перші симптоми гіпоглікемії проявляються при його зниженні до 3,33-2,77 ммоль / л (60-50 мг%);
- при рівні глікемії 2,77-1,66 ммоль / л (50-30 мг%) зазначаються всі типові ознаки гіпоглікемії;
- втрата свідомості зазвичай настає при рівні глюкози в крові 1,38-1,65 ммоль / л (25-30 мг%) і нижче.
Істотне значення має швидкість зниження глікемії.
У пацієнтів з довгостроково некомпенсованим інсулінозалежний цукровий
діабет гіпоглікемічна кома може розвинутися при нормальній або навіть
підвищеною глікемії (11,1 ммоль / л, 200 мг% і нижче).
Це відбувається при швидкому зниженні глікемії від дуже високих рівнів
до нижчих (наприклад, з 22,2 ммоль / л, 400 мг% до 11,1 ммоль / л, 200
мг% і так далі). Інші лабораторні дані при гіпоглікемічної коми неспецифічні.
Глюкоза в сечі, як правило, відсутня, але у хворих на цукровий діабет
вона може визначатися, якщо виділилася в сечу до розвитку коми. Клінічна картина в поєднанні з низькою глікемією дають можливість встановити діагноз: гіпоглікемічна кома. Лікування гіпоглікемічної коми Лікування полягає в струменевому в / в введення 40-60 мл 40% розчину глюкози.
Якщо початковий діагноз був правильним і на тлі коматозного стану не
розвинулося ніяких ускладнень (насамперед неврологічних!), Хворий на
«кінчику голки» приходить до тями. Як бути в тих випадках, коли потрібна невідкладна допомога а в наявності немає нічого для її надання?
Описані випадки, коли в подібних ситуаціях вдавалося вивести хворих зі
стану гіпоглікемічної коми, завдаючи їм сильні больові роздратування,
наприклад, щипання шкіри, інтенсивні удари по м'яких тканин і т. д. Як
пояснити цей феномен?
При поверхневою комі зберігається неспецифічна відповідна реакція на
сильне болюче подразнення (див. тему непритомність, колапс, КОМА), що
викликає відповідну реакцію організму - відбувається масивний викид у
кров катехоламінів, які в свою чергу здійснюють швидке перетворення
ендогенного глікогену в глюкозу, завдяки чому і купируется гіпоглікемія.
Після виходу з коматозного стану потерпілий повинен отримати вуглеводи
всередину у формі швидко (цукор) і повільно (хліб) усваеваемих
продуктів, тому що якщо гіпоглікемія виникла під впливом пролонгованих
форм інсуліну, можливий рецидив.
|
