Геморрагическая болезнь новорожденных – заболевание, при
котором наблюдается нарушение свертываемости крови вследствие
недостаточности витамина К, повышенной проницаемости стенок сосудов, а
также других факторов.
Причины геморрагической болезни новорожденных
Встречается
геморрагическая болезнь новорожденных в двух формах: первичная -
дефицит витамина К и вторичная, развивающаяся у ослабленных или
недоношенных детей, которая не связана с простым дефицитом витамина К.
Иногда причиной геморрагической болезни является слабая функциональная
активность печени новорожденного. У 2-5% всех детей уровень
К-витаминзависимых факторов свертывания крови может быть снижен в том
случае, если мама получала в период беременности медикаменты, влияющие
на обмен витамина К и функцию печени: ацетилсалициловую кислоту,
противосудорожные препараты, фенобарбитал, антибиотики. Предрасполагают к
развитию геморрагической болезни новорожденных и поздние токсикозы
беременности, патология плаценты, заболевания кишечника – дисбактериозы и
энтероколиты.
Симптомы геморрагической болезни новорожденных
При
первичной форме геморрагические симптомы появляются между 2-м и 4-м
днем жизни в виде желудочно-кишечных и носовых кровотечений,
генерализованных экхимозов, гематом. Общее состояние ребенка при этом не
страдает. Протромбиновое время удлинено, и у большинства детей
наблюдается дефицит факторов II-VII-IX и Х при нормальном уровне фактора
V. После введения витамина К наступает быстрая положительная динамика.
Видимо, здесь имеет место более выраженный дефицит витамина К, который
наблюдается и у здоровых детей в неонатальном периоде.
При
вторичной форме дети, как правило, имеют признаки гипоксии или инфекции.
Наряду с указанными явлениями кровоточивости имеют место кровоизлияния в
мозг, желудочки мозга, легочные кровотечения и др. Обнаруживаются
разнообразные дефекты свертывания крови: умеренное удлинение
протромбинового времени, низкие уровни факторов V и VII, уменьшение
количества тромбоцитов, нередко с нарушением их функции. Эффект от
применения витамина К низкий.
Диагностика геморрагической болезни новорожденных
Диагноз
базируется на данных клиники и результатах гематологических
исследований (тромботест, определение комбинированной активности
факторов II и VII, подсчет тромбоцитов, определение гемоглобина, мазок
крови и др.).
Дифференциальный диагноз проводят с другими
геморрагическими диатезами: с гемофилией, врожденным дефицитом факторов
свертывания крови – болезнью Виллебрандта, с тромбоцитопенической
(связана со сниженным количеством тромбоцитов) пурпурой, с тромбастенией
(слабость оболочки тромбоцитов).
Лечение геморрагической болезни новорожденных
При
любой кровоточивости у детей первых дней жизни показано внутримышечное
введение витамина К. Проводится контроль по тромботесту (выравнивание
факторов свертывания крови, зависимых от витамина К). Внутрь викасол
вводят в течение 3-4 дней с последующим перерывом 3-4 дня, в тяжелых
случаях необходимо быстрое вливание свежезамороженной плазмы из расчета
10 мл на 1 кг массы тела с одновременным введением витамина К.
Проводится симптоматическая терапия в специализированных отделениях для
новорожденных.