Причини геморагічної хвороби новонароджених

Зустрічається геморагічна хвороба новонароджених у двох формах: первинна - дефіцит вітаміну К і вторинна, що розвивається в ослаблених або недоношених дітей, яка не пов'язана з простим дефіцитом вітаміну К. Інколи причиною геморагічної хвороби є слабка функціональна активність печінки новонародженого. У 2-5% всіх дітей рівень К-вітамінзавісімих факторів згортання крові може бути знижений в тому випадку, якщо мама отримувала в період вагітності медикаменти, що впливають на обмін вітаміну К і функцію печінки: ацетилсаліцилову кислоту, протисудомні препарати, фенобарбітал, антибіотики. Привертають до розвитку геморагічної хвороби новонароджених та пізні токсикози вагітності, патологія плаценти, захворювання кишечника - дисбактеріози і ентероколіти.

Симптоми геморагічної хвороби новонароджених

При первинній формі геморагічні симптоми з'являються між 2-м і 4-м днем ​​життя у вигляді шлунково-кишкових і носових кровотеч, генералізованих екхімози, гематом. Загальний стан дитини при цьому не страждає. Протромбіновий час видовжене, і у більшості дітей спостерігається дефіцит факторів II-VII-IX і Х при нормальному рівні фактора V. Після введення вітаміну К наступає швидка позитивна динаміка. Мабуть, тут має місце більш виражений дефіцит вітаміну К, який спостерігається і у здорових дітей в неонатальному періоді.

При вторинної формі діти, як правило, мають ознаки гіпоксії або інфекції. Поряд із зазначеними явищами кровоточивості мають місце крововиливи в мозок, шлуночки мозку, легеневі кровотечі та ін Виявляються різноманітні дефекти згортання крові: помірне подовження протромбінового часу, низькі рівні факторів V і VII, зменшення кількості тромбоцитів, нерідко з порушенням їх функції. Ефект від застосування вітаміну К низький.

Діагностика геморагічної хвороби новонароджених

Діагноз базується на даних клініки та результати гематологічних досліджень (Тромботест, визначення комбінованої активності факторів II і VII, підрахунок тромбоцитів, визначення гемоглобіну, мазок крові та ін.)

Диференціальний діагноз проводять з іншими геморагічними діатезами: з гемофілією, вродженим дефіцитом факторів згортання крові - хворобою Віллебрандта, з тромбоцитопенічній (пов'язана зі зниженою кількістю тромбоцитів) пурпурою, з тромбастенію (слабкість оболонки тромбоцитів).

Лікування геморагічної хвороби новонароджених

При будь кровоточивості у дітей перших днів життя показано внутрішньом'язове введення вітаміну К. Проводиться контроль за Тромботест (вирівнювання факторів згортання крові, залежних від вітаміну К). Всередину вікасол вводять протягом 3-4 днів з наступною перервою 3-4 дні, у важких випадках необхідно швидке вливання свіжозамороженої плазми з розрахунку 10 мл на 1 кг маси тіла з одночасним введенням вітаміну К. Проводиться симптоматична терапія в спеціалізованих відділеннях для новонароджених.