Гангрена легкого - прогрессирующий гнилостный распад
паренхимы легкого под влиянием анаэробной инфекции. Предрасполагающими
заболеваниями могут быть хронический алкоголизм, сахарный диабет,
аспирация из очагов гнойной инфекции во рту и глотке, пневмонии у
ослабленных больных. Различают острую гангрену в пределах анатомических
границ доли (допей) без отграничительной пиогенной оболочки и
гангренозный, чаще гигантский, абсцесс.
Причины гангрены легкого
Возбудителем гангрены легкого могут быть различные грамположительные и
грамотрицательные микроорганизмы, в том числе анаэробы. У детей
гангрена легкого возникает исключительно редко, преимущественно как
осложнение пневмонии (бронхогенный путь инфицирования легочной ткани),
аспирации инородных тел (гангрена на почве ателектаза) и септических
процессов (гематогенный путь инфицирования легочной паренхимы).
Симптомы гангрены легкого
Течение острое. Быстрый, генерализованный распад легочной ткани с
гнилостной, кровянистой мокротой, содержащей эластические волокна,
жирные кислоты, кристаллы лейцина и тирозина. Возникающая
гнойно-резорбтивная лихорадка быстро сменяется гнойно-резорбтивным
истощением, сознание спутанное, температура тела становится
субфебрильной, при сдвиге формулы балой крови влево имеется лишь
незначительный гиперлейкоцитоз, выражены гипопротеинемия и
диспротеинемия. Дыхание обычно ослабленное, реже амфорическое над
полостью распада.
Диагностика гангрены легкого
Рентгенологически определяется отграниченное затемнение, нередко с
горизонтальным уровнем жидкости в плевральной полости и/или в полости
абсцесса. С помощью томографии уточняют границы распада легочной ткани.
Лечение гангрены легкого
Цефалоспорины II поколения, интенсивная инфузионная терапия,
повторные курсы плазмафереза, в/в введение свежезамороженной плазмы в
количестве 200 мл в день (вводить струйно или быстрыми каплями),
метронидазола. Оперативное лечение показано при профузном легочном
аррозионном кровотечении в плановом порядке при улучшении волемического
фона. Прогноз неблагоприятный.
