Фібриляції передсердь (ФП)
Що таке фібриляції передсердь?
Статистика по фібриляції передсердь
Фактори ризику фібриляції передсердь
Прогресування фібриляції передсердь
Симптоми фібриляції передсердь
Клінічне обстеження фібриляції передсердь
Як фібриляції передсердь діагноз?
Прогноз фібриляції передсердь
Як фібриляції передсердь лікувати?
Фібриляція передсердь Посилання
Що таке фібриляції передсердь?
Віртуальний медичний центр Відео
Відтворення відео на передсердя, fibrillation.Watch відео на фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь (ФП) є порушенням ритму серця. Вона
виникає в результаті неорганізованого електричної активності передсердь
серця, що призводить до швидкої стимуляції шлуночків, що призводить до
нерегулярним пульс.
Статистика по фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь є найпоширенішою стійкою розлади ритму серця. Вона частіше зустрічається у літніх людей, і відбувається більш ніж в 5% населення старше 65 років у західних країнах. В Австралії, А. Ф. страждають близько 2% від загальної чисельності населення.
Фактори ризику фібриляції передсердь
Багато хвороб серця може привертають до AF. Це особливо важливо для умов, які викликають розширення передсердя. Крім того, є також багато не-серцевих захворювань, які призводять до AF.
Загальні фактори ризику розвитку фібриляції передсердь включають в себе:
Ішемічна хвороба серця, включаючи інфаркт;
Захворювання клапанів серця, особливо ревматичної хвороби серця;
Синдром слабкості синусового вузла;
Гіпертиреоз;
Високий кров'яний тиск;
Кардіоміопатії;
Вроджені вади серця (аномалія серця, який присутній з народження);
Інфекція грудної клітки;
Легенева емболія;
Перикардит;
Алкоголь.
У
50% пацієнтів з пароксизмальною ФП і 20% пацієнтів з персистуючою або
постійною ФП, не основне захворювання серця може бути знайдено. Це відомо як "самотній" AF.
Прогресування фібриляції передсердь
В ФП передсердя постійно активована ізгоїв електричні струми з частотою 350-600 ударів на хвилину. Шлуночки
не в змозі відповісти на такий високий рівень стимуляції, і, отже,
тільки частина імпульси перетворяться в скороченнями серця.
AF можна розділити на три групи:
Пароксизмальної ФП: пацієнт отримує повторний, короткі епізоди з грудей серцебиття, що рішення спонтанно. У проміжку між цими епізодами, серце нормально;
Стійкі автофокусування: AF, які не вирішують спонтанно, але проходить після лікування;
Постійний АФ: АФ, яка зберігається або повторюється, незважаючи на лікування. Це зазвичай відбувається у пацієнтів, у яких вже є хворі серця.
Якщо не лікувати, AF може привести до різних короткостроковим і довгостроковим проблемам. У
пацієнтів з вже існуючою серцевої недостатності, прискорене серцебиття
видно AF може привести до низького тиску крові, легких носа, ангіна, або
погіршення серцевої недостатності. Неопрацьовані AF також збільшує ризик інсульту. Це
тому, що в АФ передсердь стали розширені і контракт неефективно, що
призводить до утворення згустків крові розвивається в передсердях. Ці згустки можуть згодом витіснити і поїхати в мозок та інші органи, викликаючи інсульти і інші пошкодження органу.
Основними факторами ризику розвитку інсульту у пацієнтів з ФП є:
До інсульту або транзиторної ішемічної атаки;
Знаходження дисфункції лівого шлуночка по ехокардіографії;
Вік> 65;
Високий кров'яний тиск;
Ревматичні хвороби серця;
Цукровий діабет;
Застійна серцева недостатність.
Симптоми фібриляції передсердь
Часто, AF не викликає ніяких симптомів і виявляється випадково під час звичайного огляду або ЕКГ. З іншого боку, деякі пацієнти можуть відчувати сильне серцебиття, запаморочення, непритомність, слабкість, задишка. У пацієнтів з вже існуючою серцевої недостатності, епізод ФП може привести до погіршення їх серця. Прискорене серцебиття також може привести до стенокардії у пацієнтів з вже існуючою хворобою коронарної артерії.
Клінічне обстеження фібриляції передсердь
В рамках оцінки, лікар може провести обстеження, щоб шукати ознаки ФП. Це може включати в себе відчуває на пульсі і прислухаючись до серця звуки. Крім
того, лікар може зробити вимірювання артеріального тиску, перевірка на
наявність ознак активності щитовидної залози (шиї пухлина, очей
порушення, тремор), послухати легені, і перевірити його на нозі пухлина.
Як фібриляції передсердь діагноз?
ЕКГ
фібриляція передсердь imageIf історії та експертиза наводить на думку
про AF, електрокардіограми (ЕКГ) може бути зроблено, щоб підтвердити
діагноз. Це простий тест, який реєструє електричну активність серця, і показувати окремі порушення, якщо пацієнт відчуває AF в той час. Зображення містить приклад ЕКГ при ФП. Зверніть
увагу, що відстань / інтервали між послідовними хвилями QRS (високі
шпильки) нерегулярно в АФ, у порівнянні з регулярним інтервалом QRS в
нормальній ЕКГ.
Якщо епізодів ФП, як правило, приходять і йдуть, і часто спонтанно, добове моніторування ЕКГ можуть бути необхідні. Це
включає в себе носіння пристрою (холтерівського монітора), який записує
ЕКГ безперервно протягом 24 годин, так що будь епізодів ФП, які
відбуваються в цей період часу буде виявлено. Для
пацієнтів, які відчувають менш часті, але симптоматичних епізодів,
пацієнт активованих подій записи можуть бути використані, при якому
пацієнт активізується ЕКГ записи тільки тоді, коли він / вона відчуває
симптоми ФП.
Іноді
аналіз крові може бути необхідно, щоб перевірити щитовидну залозу та
електролітів проблеми, кожна з яких може привести до AF. Нарешті,
у деяких пацієнтів може знадобитися ехокардіографія, яка використовує
ультразвук, щоб подивитися на структури, розмірів і функціональних
можливостей серця.
Прогноз фібриляції передсердь
Хоча симптоми ФП може бути занепокоєння і тривогу, AF є загальною умовою, з хорошою перспективи, якщо відповідне лікування. При лікуванні, більшість пацієнтів можуть контролювати частоту серцевих скорочень і ритм до прийнятного рівня.
Як фібриляції передсердь лікувати?
Основними цілями лікування ФП є:
Відновлення нормального ритму серця;
Запобігання повторення;
Оптимізація серцевого ритму;
Зниження ризику розвитку інсульту.
Якщо
епізод ФП осаджують захворювань, таких як пневмонія, тромбоемболія
легеневої артерії або тиреотоксикоз, ефективне лікування первинного
захворювання, як правило, призводить до мимовільного дозволу AF.
Коли звертатися за медичною допомогою
Той, хто відчуває постійний трепет повинні звернутися до лікаря за медичною допомогою. Якщо
є симптоми серцевого нападу (біль у грудній клітці тривалістю більше 10
хвилин, які можуть випромінювати в шию, щелепу, спину, плечі або руки,
задишка, нудота, пітливість і) або інсульту (раптова слабкість або
оніміння одного боку
особи, руки або ноги, невиразна мова, баланс труднощі, або втрата
зору), то до надзвичайних ситуацій і швидка допомога повинна бути
викликана негайно.
Фармакологічне лікування і кардиоверсия
Пароксизмальної ФП
Люди, які відчувають випадкові нападу без симптомів, зазвичай не потребують лікування за їх стан. Тим не менш, ті, хто відчуває занепокоєння симптоми можуть отримати вигоду з ліків, щоб управляти атаками. Два
класу препаратів, β-адреноблокатори і Ic класу антіарітміков
(наприклад, флекаїнід і пропафенон), є препаратами першого вибору в цій
ситуації.
Стійкі AF
Постійна епізод ФП може бути перетворений назад в нормальний ритм за допомогою електричних або фармакологічних кардіоверсії. В
електрична кардіоверсія, «шок» електричний приділяється серце в той час
як пацієнт наркозу, щоб відновити нормальний ритм серця. У
фармакологічної кардіоверсії, ліки дано у вигляді таблеток або у
вигляді ін'єкцій, щоб повернутися ненормальний ритм серця в норму.
Важливо,
щоб відновити нормальний ритм рано, тому що шанси на успіх зменшується,
а ймовірність рецидиву зростає зі збільшенням тривалості більше AF. В
деяких випадках, пацієнт, можливо, доведеться приймати ліки
антикоагулянта протягом 3 тижнів до процедури, щоб зменшити ризик
утворення тромбів. Після
успішної кардіоверсії антикоагулянта ліки повинна бути продовжена
протягом 4 тижнів, тому що передсердь може зайняти деякий час, щоб
оговтатися.
Кардіоверсії є успішною приблизно в 65-90% випадків, але рецидиви ФП є поширеним явищем. Деякі
пацієнти, можливо, буде потрібно прийняти довгострокові препарати для
підтримки нормального серцевого ритму і зниження ризику рецидиву.
Постійна AF
У
постійних AF, де нормальний ритм не може бути відновлений, лікування
спрямоване на те контроль частоти серцевих скорочень і знижує ризик
інсульту. Різні
ліки, включаючи дигоксин, β-адреноблокатори і антагоністи кальцію
(наприклад, верапаміл або дилтіазем), які зазвичай використовуються в
таких ситуаціях.
Щоб
звести до мінімуму ризик виникнення інсульту, у пацієнтів з ФП може
знадобитися довгострокове лікування (наприклад, варфарин), щоб
"розріджувати кров і зупинити його від формування тромбів. Тим не менш, це пов'язано з підвищеним ризиком кровотечі. Аспірин має більш низький ризик розвитку ускладнень, але і менш ефективним, ніж варфарин. Таким
чином, рішення для "розрідження крові" лікування має бути збалансовано
між ризиком пацієнта чинників розвитку інсульту та ризик геморагічних
ускладнень.
Хірургічне лікування
Хірургічне лікування ФП потрібно рідко, тому що ліки досягнення задовільного контролю в більшості випадків. Іноді
постійні передсердної стимуляції (штучний водій ритму імплантується)
або радіочастотна абляція катетер може бути використаний для лікування
пароксизмальної ФП. Радіочастотна
абляція Катетер являє собою процедуру, яка робиться, щоб видалити або
інактивувати області серця, які, як вважається, відповідає за генерацію
аномальні електричні сигнали в AF.
У
пацієнтів з клопітно, постійний AF, хірургічне втручання може бути
зроблено в якості останнього засобу, щоб зупинити проведення всіх
імпульсів з передсердь у шлуночки (повна блокада серця), а також
імплантація постійного електрокардіостимулятора.
Стиль управління
AF часто асоціюється з іншими формами серцево-судинних захворювань. Тому
важливо, щоб управляти іншими загальними серцево-судинних факторів
ризику, таких як кров'яний тиск, діабет, втрата ваги, фізичні вправи,
відмова від куріння і здоровий eating.1
Для
отримання додаткової інформації про вправи у пацієнтів із
захворюваннями серця, перейдіть на сторінку Віртуальний медичний центр
на консультування пацієнтів про аеробні вправи. Пацієнти,
які знаходяться на варфарин слід уникати контактних видів спорту, де є
значна ймовірність отримання травми, через ризик надмірного кровотечі.
Фібриляція передсердь Посилання
Davidson S, принципи Хаслетт С. Девідсон і практики медицини (19 видання). Единбург: Churchill Livingstone, 2002. [Книга]
Фейнберг WM, Blackshear JL, Laupacis і співавт. Поширеність, вікова структура, і стать пацієнтів з фібриляцією передсердь: аналіз та наслідки. Arch внутрішній Med. 1995; 155 (5) :469-73. [Abstract]
Ханки Г. фібриляція передсердь [онлайн]. Канберра, ACT: Heart Foundation, 2004 [цит 1 липня 2008]. Доступна з: URL посилання
Braunwald E, Фаучі А. С., Каспер Д., та ін. Харрісон принципи внутрішньої медицини (16 видання). New York: McGraw-Hill Видавничий; 2005 року. [Книга]
Peters NS, Шиллінг RJ, Kanagaratnam P, Маркідес В. фібриляція передсердь: стратегія управління, бойової та лікування. Lancet. 2002 359 (9306) :593-603. [Abstract]
Лонгмор M, Уілкінсон я Раджагопалан SR. Оксфордський Довідник по клінічній медицині (6-е видання). Oxford: Oxford University Press, 2004. [Книга]
|
