Причини

Дивертикули є проявом різних патологічних станів, серед яких провідне значення мають дистрофічні зміни в м'язовій стінці ободової кишки, дискоординация її моторики, вроджена чи набута слабкість сполучної тканини, судинні зміни в стінці кишки. Дистрофія м'язового апарату кишки виникає, зокрема, в осіб похилого віку як прояв загальних дегенеративних процесів, розвитку атеросклерозу з ішемічними порушеннями. Крім того, частина хворих мають вроджену слабкість сполучної тканини, пов'язану з порушенням синтезу колагену, що проявляється в утворенні грижових випинань черевної стінки, діафрагми і т. д.

Симптоми

У значної частини осіб дивертикулез протікає без будь-яких проявів і виявляється випадково при обстеженні кишечника з різних інших приводів.

Клінічно виражений неускладнений дивертикулез проявляється, в основному, больовим синдромом різного характеру та інтенсивності та порушенням стільця.

Біль локалізується частіше в лівій здухвинній ділянці і в лівому мезогастріі - в проекції сигмовидної кишки і носить спастичний характер, посилюючись у міру наповнення товстої кишки каловими масами. Після дефекації больовий синдром зазвичай зменшується. Частина хворих відзначає в період між цими спазмами тупий ниючий біль в тих же відділах. При пальпації живота можна не визначити локалізації хворобливого вогнища, що свідчить про відсутність органічної причини больового синдрому, який пов'язаний в цьому випадку з дискоординацией моторики кишки. Тривалість больового синдрому варіює від декількох днів і тижнів до постійного болю протягом тривалого часу.

Порушення стільця зазвичай проявляється у вигляді запору. Крім того, хворі нерідко скаржаться на відчуття неповного випорожнення кишки і здуття живота. У частини хворих спостерігається чергування запору й появи рідкого стільця.

Діагностика

Ретельний опитування хворого дозволяє отримати важливу інформацію для визначення точного діагнозу. Скарги на дискомфорт в животі, спастичну біль і періодичну затримку стільця, а також наявність в анамнезі епізодів підвищення температури тіла, пов'язаних з інтенсивним больовим синдромом у лівій здухвинній області, свідчать про можливість дивертикулярная хвороби.

Пальпація живота дозволяє виявити хворобливі зони. Звичайно це ліва клубова область і ліва мезогастральной область. У випадку розвитку дівертікуліта можна знайти болючий інфільтрат з нечіткими контурами, також займає зазначені анатомічні зони. Симптоми подразнення очеревини свідчать про більш небезпечних ускладненнях: перфорації дивертикула, прориві паракішечного абсцесу в черевну порожнину. При наростанні явищ порушення кишкової прохідності можна виявити здуття, асиметрію живота, перкуторно визначаються збільшені в обсязі ободова кишка і петлі тонкої кишки, перистальтика посилена. Важливим клінічним симптомом порушення цілісності полого органу є зникнення при перкусії печінкової тупості.

Лікування

Залежно від особливостей етіології, патогенезу та стадії захворювання вибирають відповідні підходи до лікування дивертикулярная хвороби.

Безсимптомний дивертикулез, випадково виявлений при обстеженні, не вимагає спеціальної терапії. Необхідно вказати пацієнту на наявність у нього ризику виникнення ускладнень захворювання. Профілактикою в цьому випадку можна вважати регуляцію стільця щоб уникнути запору перш за все за допомогою дієти . При схильності до запору призначають проносні препарати, краще масляні.

У підборі лікування клінічно вираженого і ускладненого типів дивертикульозу необхідно встановити етіологію стану у конкретного хворого, а саме: чи відбулося розвиток дивертикулів на тлі дистрофічних змін кишкової стінки, системної патології сполучної тканини або дискоординації кишкової перистальтики.

При запорі, пов'язаному з атонією і дистрофією кишкової стінки у літніх хворих, необхідно також застосування масляних послаблюючих засобів, поєднаних з дієтою, багатою рослинною клітковиною, а також рясним питтям (1500 мл рідини на добу).