В основі діареї може лежати збільшення активної секреції кишечником натрію і води, підвищення осмотичного тиску в порожнині кишки (зниження всмоктування води і елетролітов), порушення перистальтики кишечника, підвищення ексудації води та електролітів у просвіт кишечника. Надлишкова секреція в тонкій кишці розвивається при обсеменении її патогенними мікроорганізмами (наприклад, холерним вібріоном, енте-ропатогеннимі вірусами), при пухлинах, що виділяють пептидні гормони, синдромі Золлінгера-Ел-Лісона (внаслідок підвищеної продукції гастрину). Надлишкова секреція в товстій кишці можлива при порушенні всмоктування в тонкому кишечнику жирних кислот з довгими ланцюгами, жовчних кислот (наприклад, при дисбактеріозі). Гіперосмолярна діарея розвивається при мальабсорбції (наприклад, целіакії), дефіциті панкреатичних ферментів (при хронічному панкреатиті, раку підшлункової залози) і жовчних солей (при механічній жовтяниці), під дією осмотичних проносних (сульфату магнію, лакто-лози).

Порушення перистальтики кишечника можливі при синдромі подразненої товстої кишки, під впливом деяких проносних засобів (екстракт сени, бісакоділ, рицинова олія). Підвищення ексудації води та електролітів супроводжує ексудації білка в просвіт кишки через пошкоджену слизову оболонку - при хворобі Крона, виразковому коліті, туберкульозі кишечника, кишкових інфекціях (дизентерія, сальмонельоз), при злоякісних пухлинах і ішемічних захворюваннях кишечника.

Симптоми, перебіг діареї (проносу)

Частота стільця буває різною, випорожнення - водянистими або кашкоподібними. При гиперсекреторной діареї стілець рясний, водянистий, при гиперосмолярная - переважає поліфекалія (збільшення кількості випорожнень за рахунок неперетравлених залишків), при моторної діареї спостерігається необільний частий рідкий стілець, при гіперекссудатівной стілець рідкий, іноді з домішкою гною і крові. Характер випорожнень залежить від захворювання.

Так, наявність свіжої або зміненої крові в калі вказує на патологію товстої кишки, поява гною і слизу - на запальний процес. Зокрема, при дизентерії кал має спочатку щільну консистенцію, потім стає рідким, мізерним, в ньому з'являються слиз і кров; при амебіазі - містить склоподібну слиз і кров, іноді кров просочує слиз і випорожнення набувають вигляду малинового желе.

При захворюваннях підшлункової залози відзначається «жирний» кал (після змивання випорожнень на унітазі залишаються краплі жиру).

Розрізняють діарею гостру (тривалістю менше 2-3 тижнів) і хронічну (тривалістю більше 3 тижнів). Причинами гострої діареї найчастіше є інфекційні (дизентерія, сальмонельоз та ін) та інші запальні захворювання кишечника (виразковий коліт, хвороба Крона), прийом лікарських засобів (проносних, антибіотиків, що містять солі магнію антацидів та ін.)

Для гострої інфекційної діареї характерні ознаки інтоксикації, лихоманка, анорексія , іноді - блювота. Причиною діареї, що продовжується після перенесеного гострого гастроентериту, можуть бути персистуюча інфекція (лямбліоз, іерсеніоз), придбана лактазная недостатність, синдром подразненої товстої кишки, а також нерозпізнані раніше хвороба (наприклад, целіакія, виразковий коліт).

Хронічна діарея може бути проявом функціональних розладів або органічного захворювання кишечника, включаючи синдром роздратованої товстої кишки, пухлини кишечника, виразковий коліт, хвороба Крона, синдром мальабсорбції та ін Біль в гипогастрии може супроводжувати пронос при захворюваннях товстої кишки (дивертикулез, хвороби Крона, синдромі подразненої товстої кишки, пухлинах кишечнику), у верхній половині живота - при панкреатиті, синдромі Золлінгера-Еллісона. Виразковий коліт і дисбактеріоз часто виявляються діареєю без больового синдрому. Смердючий запах випорожнень, наявність в них неперетравлених залишків, відчуття бурчання, переливання, здуття живота - неспецифічні ознаки, що зустрічаються при багатьох захворюваннях.

Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі і хронічні призводять до дегідратації, втрати електролітів (калію, натрію, магнію), виснаження, гіповітамінозу, виражених змін в органах. Для встановлення причини діареї проводять копрологіческое і бактеріологічне дослідження.

Лікування діареї (проносу)

Лікування спрямоване, в першу чергу, на усунення причини, що викликала діарею. Наприклад, при недостатності підшлункової залози показані ферментативні препарати - креон, фестал, мезим форте та ін Показана механічно і хімічно щадна дієта з виключенням продуктів, що підсилюють моторно-евакуаторну і секреторну функцію. З метою відновлення еубіоза використовують антибактеріальні засоби, перевага віддається препаратам, що не порушує рівновагу мікробної флори в кишечнику, - інтетрікс, ніфуроксазиду (ерсефу-рилу) та ін Використовують бактеріальні препарати - біфідумбактерин, біфікол, лактобактерин, бакте-субтем, лінекс, Ентерол, флонівін БС та інші, а також хілак форте. В якості симптоматичних засобів використовують карбонат кальцію, препарати вісмуту, танальбін; відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, перстачу або кровохлебки, плодів черемхи, настій чорниці, суплідь вільхи, квітів ромашки, настоянку беладони та ін Застосовують адсорбуючі, в'яжучі, обволікаючі засоби (смекта, Танна-комп та ін.) Для уповільнення кишкової перистальтики використовують спазмолітики (но-шпа, папаверин, бкус-Копан). Антидиарейні дествие володіє лоперамід (имодиум), що знижує тонус і моторику кишечника за рахунок впливу на опіатні рецептори. Препарат використовується при гострому гастроентериті, моторних розладах, призначається в дозі 4 мг всередину після першого рідкого стільця, потім по 2 мг після кожної дефекації. При розвитку дегідратації проводиться інфузійна терапія або регідраціонние розчини (цітроглюкосолан, регідрон, гастролі) призначаються для прийому всередину.