Дві третини дітей захворюють астмою в ранньому і дошкільному. Віці. Переважно хворіють хлопчики. Захворюваність в різних регіонах становить від 0,3 до 1% дитячого населення.

Причини

Велику роль відіграє спадкова схильність до алергічних хвороб, ексудативно-катаральний діатез. Алергенами можуть бути харчові продукти (особливо у дітей грудного віку), ліки, пилові частинки, пилок рослин та ін Повторний контакт з алергеном сенсибілізує організм і стимулює вироблення антитіл, перш за все реагинов, що відносяться до класу IgE. Розвиваються алергічні реакції негайного й уповільненого типу, звільняються біологічно активні речовини, які викликають бронхоспазм, набряк слизової оболонки бронхів, посилення секреції слизу.

Певну роль відіграють порушення функції центральної і вегетативної нервової системи, дисфункція надниркових залоз.

Симптоми

Приступ астми у дітей відрізняється наявністю продромального періоду, протягом якого спостерігаються ті чи інші відхилення з боку органів дихання (велика кількість рідкого виділень з носа, чхання та свербіж у носі, сухий кашель, явища фарингіту , набряклість мигдалин, поодинокі сухі хрипи і ін) , нервової системи (збудливість, дратівливість, неспокійний сон, рухове занепокоєння та ін), шлунково-кишкового тракту і шкіри (поліморфна висипка, рідкий стілець або запор).

Приступ бронхіальної астми, особливо у маленьких дітей, зазвичай виникає на тлі респіраторного захворювання і лише в невеликому відсотку випадків провокується стресовою ситуацією. У дітей раннього віку напад астми розвивається більш повільно у зв'язку з повільним наростанням гіперемії та набряку слизової бронхів. Приступ супроводжується експіраторной задишкою, шумним, свистячим і чутним на відстані диханням: тривалість його коливається від декількох хвилин до декількох годин і днів.

яжесть нападу визначається ступенем обструкції бронхів. Клінічно і рентгенологічно визначається емфізема, можливі ателектази. Якщо напад затягується на 6 год і більше і не дозволяється під дією симпатоміметичних препаратів, то такий стан називається status asthmaticus. Після закінчення нападу поступово настає полегшення, відкашлюється прозора, піниста, а потім густа мокрота, стає легше дихання, зникає ціаноз. У крові - еозинофілія, в мокроті мікроскопічно виявляються еозинофіли, макрофаги, рідше кристали Шарко-Лейдена і спіралі Куршмана (у дітей не завжди).

Ускладнення можуть бути у вигляді асфиксического стану, серцевої недостатності, ателектазів, спонтанного пневмотораксу (рідко), медіастинальної і підшкірної емфіземи. У рідкісних випадках під час нападу може наступити смерть. При багаторічному перебігу астми можуть розвинутися деформація грудної клітки, пневмосклероз, емфізема легенів, хронічне легеневе серце, бронхоектази.

Діагностика

Діагноз бронхіальної астми ставлять на підставі анамнезу і клінічних симптомів, виявлення в крові високого рівня IgE і зоенофіліі, в мокроті - спіралей Куршмана і кристалів Шарко-Лейдена.

Диференціальний діагноз зазвичай проводять з аспірацією стороннього тіла, кашлюк, крупом, пухлиною середостіння. Для цих захворювань нехарактерна експіраторна задишка; при коклюші має значення характер кашлю і епідеміологічний анамнез.

Лікування

Роз'єднання хворого з джерелом алергену, свіжий, але нехолодною повітря, лікувально-охоронний режим. Під час нападу гаряча (40-50 ° С) ножна або ручна ванна, інгаляції аерозолів новодрін, изадрина, солутан, еуспірана, беротека, вентолін. При легких нападах призначають ефедрин всередину (у віці 6-12 міс-0 ,002-0, 003 г; 2-5 років-0, 003 - 0,01 г; 6-12 років-0, 01 - 0,02 г на прийом).

Найбільший ефект дає еуфілін у разовій дозі від 3-4 до 12-16 мг / кг • сут). При середньо-і важких приступах призначають симпатоміметики парентерально (0,15-Ь, 5 мл 1% розчину адреналіну, можна в поєднанні з 5% розчином ефедрину у разовій дозі 0,5 - 0,75 мг / кг); у випадках неефективності вводять в / в еуфілін (повільно протягом 5-7 хв) в 10-15 мл 20% розчину глюкози або в умовах стаціонару крапельно в 150-200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду з розрахунку А-6 мг / кг або 1 мл 2,4% розчину на рік життя.

При вираженій дихальної недостатності вдаються до оксигенотерапії, введенню глкжокортікоідов в / м або в / в (преднізолон - 1 -2 мг / кг або гідрокортизон - 5-7 мг / кг). У межприступном періоді стійкої ремісії можна досягти інгаляціями интала (по 1 капсулі 3-4 рази на день протягом 2-4 міс), призначенням задитена (0,025 мг / кг 2 рази на день 6-9 міс), гистаглобулина (5 ін'єкцій з інтервалом 3 - 4 дні), введенням аплергоглобуліна (по 5 мл в / м через кожні 15 днів протягом 2 міс). Показана також гіпосенсібіпізація з причинно-значущим алергеном.