Атопією називають генетичну схильність до вироблення надмірної кількості імуноглобуліну Е у відповідь на контакт з алергенами навколишнього середовища. Термін «атопія», що походить від грецького слова, що означає «чужорідний», вперше введений AFCoca в 1922 році для визначення спадкових форм підвищеної чутливості організму до факторів навколишнього середовища. Проявами атопії є різні алергічні захворювання та їх поєднання. Термін «алергія» часто використовується як синонім алергічних захворювань, медіатором яких є імуноглобулін Е, але у частини хворих цими захворюваннями рівні цього імуноглобуліну виявляються нормальними, і тоді виділяється не опосередкований імуноглобуліном Е варіант перебігу захворювання.

Атопічний дерматит

Атопічний дерматит, одне з найбільш поширених шкірних захворювань у немовлят і дітей, починається зазвичай протягом перших 6 місяців життя і нерідко продовжується і в дорослому віці. Часто використовуються й інші терміни для позначення цієї ж патології. Найпоширеніший - екзема, запропонований навіть новий термін - «синдром атопічний екземи / дерматиту». Раніше широко застосовувалися такі терміни як дифузний нейродерміт Брока, свербець Бенье, екзематоід, конституціональна екзема та ін У нашій країні майже всі поразки шкіри у дітей називалися діатезом. Атопічний дерматит був внесений до групи алергічних захворювань у 1933 році на підставі зв'язку цієї форми екземи з бронхіальною астмою та алергічним ринітом. Поширеність атопічного дерматиту в усьому світі продовжує зростати, подібно до інших атопічним захворювань. Захворювання негативно позначається на хворих та їх сімей, приводячи до порушення сну, психологічним проблемам та зростання фінансових витрат.

Для атопічного дерматиту характерні спадкова схильність до алергії, вікова морфологія висипів, стадійність розвитку і схильність до хронічного рецидивуючого перебігу.

Клінічні форми залежно від віку

Атопічний дерматит підрозділяється на 3 послідовні фази: дитячу, дитячу і дорослу, і в кожної є характерні особливості. Дитяча форма спостерігається у дитини з моменту народження до 2 років. Улюблена локалізація: особа, розгинальні поверхні кінцівок, може поширюватися на тулуб. Характерно мокнутие, утворення кірок, сухість шкіри. Часто загострюється при введенні прикорму і при прорізуванні зубів. Дитяча форма (2-12 років): шкірні висипання переважно на згинальних поверхнях кінцівок, на шиї, в ліктьових і підколінних ямках і на тилу кисті. Характерні гіперемія і набряк шкіри, лихенификация (потовщення і посилення шкірного малюнка), папули, бляшки, ерозії, тріщини, расчеси і скоринки. Тріщини особливо болючі на кистях і підошвах. Може відзначатися гіперпігментація століття через розчісування, появу характерної складки шкіри під очима під нижнім століттям (лінія Деньє-Моргана). У дорослому формі виділяється підліткова форма (до 18 років). У підлітковому періоді можливе як зникнення висипань (частіше у юнаків), так і різке загострення дерматиту з збільшенням площі поразки, поразкою обличчя та шиї (синдром червоного особи), області декольте і шкіри кистей рук, навколо зап'ясть і в ліктьових ямках. Доросла форма нерідко продовжується в зрілому віці. Переважає поразка згинальних поверхонь в галузі природничих складок, обличчя та шиї, тильній поверхні кистей, стоп, пальців. Мокнутие зазвичай свідчить про приєднання вторинної інфекції. Але в будь-якій фазі типові сухість шкіри, свербіж шкіри, потовщення шкіри з посиленням шкірного малюнка (лихенификация), лущення, почервоніння і типові для кожного віку висипання. Формується порочне коло: свербіж - расчеси - висип - свербіж. До обов'язкових критеріїв діагнозу відносяться свербіж, хронічний рецидивуючий перебіг, атопія у самого хворого або родичів і типові по вигляду і локалізації висипання. Є ще багато додаткових симптомів, не обов'язкових, але нерідко дуже яскравих. Діагноз атопічний дерматит залежить від виключення таких захворювань, як короста, алергічний контактний дерматит, себорейний дерматит, псоріаз та іхтіоз. Шкіра при атопічному дерматиті змінена навіть поза загострення і на зовні незмінених ділянках шкіри. Її структура і водний баланс порушені. Це диктує необхідність особливого догляду за шкірою.

Спадкова схильність і фактори, які відіграють роль у реалізації захворювання

У 80% випадків сімейний анамнез обтяжений, причому частіше по лінії матері, рідше по лінії батька, а часто - по обох. Якщо атопічні захворювання є в обох батьків, ризик захворювання у дитини становить 60-80%, якщо в одного - 45-50%, якщо обоє здорові - 10-20%. Ендогенні фактори в поєднанні з різними екзогенними факторами призводять до розвитку клінічних проявів захворювання.

У перші роки життя атопічний дерматит є наслідком харчової алергії. Частою причиною є білки коров'ячого молока, яйця, злаки, риба, а також соя. Відомі переваги грудного вигодовування, але необхідно дотримання гіпоалергенної дієти матір'ю, яка годує. Але в деяких випадках, коли сама мати страждає важкою алергією, доводиться застосовувати штучне вигодовування молочними сумішами на основі високогідролізірованних або частково гідролізованих молочних білків, рідше соєві суміші.

З віком провідна роль харчової алергії зменшується (наприклад, до 90% дітей, не переносили коров'яче молоко, набувають здатність його переносити - толерантність - до 3 років), і на перший план виходять такі алергени, як кліщ домашнього пилу, пилок, спори цвілевих грибів . Особливу роль у перебігу атопічного дерматиту грає стафілокок . Він висівається з 93% дільниць ураженої і з 76% інтактною (не зміненою на вигляд) шкіри. Стафілокок виробляє ендотоксини з властивостями суперантігенов і може підтримувати хронічне запалення при атопічному дерматиті.

Атопічний марш

Атопічний марш є природним ходом розвитку проявів атопії. Він характеризується типовою послідовністю розвитку клінічних симптомів атопічний хвороби, коли одні симптоми стають більш вираженими, тоді як інші йдуть на спад. Зазвичай клінічні симптоми атопічного дерматиту передують появі бронхіальної астми і алергічного риніту. За даними декількох досліджень, приблизно у половини пацієнтів з атопічним дерматитом надалі розвивається бронхіальна астма, особливо при тяжкому перебігу захворювання, і у двох третин - алергічний риніт. У дітей з самим легким перебігом захворювання не було зазначено розвитку алергічного риніту або бронхіальної астми. Ступінь тяжкості атопічного дерматиту можна розглядати як фактор ризику бронхіальної астми. За даними досліджень, при важкому атопічному дерматиті ризик розвитку бронхіальної астми становить 70%, при легкому - 30%, а в цілому серед всіх дітей - 8-10%. Тому так важливо, щоб лікування було направлено не тільки на запобігання загострень самого атопічного дерматиту, але і на те, щоб попередити розвиток інших форм атопічний хвороби.

Захворювання негативно позначається на якості життя хворих та їх сімей, а також вимагає чималих витрат. Дослідження показали, що догляд за дитиною з атопічним дерматитом пов'язаний з великим стресом, ніж догляд за дитиною з інсулінозалежним цукровим діабетом.

Лікування

В даний час повне лікування від атопічного дерматиту не представляється можливим. Атопічний дерматит - хронічне захворювання, що вимагає тривалого контролю за перебігом хвороби. Необхідний комплексний підхід до терапії. Лікування складається з підбору найбільш адекватних комбінацій допоміжної базисної терапії (догляд за шкірою) і протизапальної терапії в міру необхідності. Виключення або зниження контакту з алергеном і зменшення неаллергенних впливів попереджає загострення захворювання. Ефективність терапії при атопічному дерматиті значно підвищується за умови навчання пацієнта, його батьків та сім'ї у системі аллергошколе.