Скронево-нижньощелепний суглоб (СНЩС) є надзвичайно важливим анатомічним утворенням, що відповідають за відкривання рота. Завдяки цьому можливе здійснення таких життєво-важливих функцій як зовнішнє дихання і харчування, а також речеобразованія.

В залежності від характеру змін в суглобі розрізняють фіброзний і кістковий анкілоз. При фіброзному анкілоз відзначаються деструктивні зміни хрящової тканини аж до повного зникнення хряща, суглобової поверхні головки, межсуставного диска і суглобової западини скроневої кістки. Це призводить до зрощення суглобової головки з межсуставних диском і суглобової западиною скроневої кістки щільної фіброзної тканиною, яка нерідко піддається осифікації.

У суглобової сумці також можуть відбуватися рубцеві зміни з розвитком фіброзної тканини. При кістковому анкілозу утворюються кісткові зрощення мищелкового відростка з скроневої кісткою. При цьому мищелковий відросток деформується - уплощается, розширюється, а суглобова голівка товщає. Іноді мищелковий і вінцевий відростки, утворюючи конгломерат значної товщини, зливаються з основою черепа, виличної дугою і верхньою щелепою. У цих випадках відбувається значне зменшення напівмісячної вирізки або вона зовсім не визначається.

Причини

Анкілози скронево-нижньощелепного суглоба найбільш часто виникають внаслідок механічної травми мищелкового відростка (внутрішньосуглобової перелом суглобової головки, крововилив в порожнину суглоба). Внутрішньосуглобові переломи мищелкового відростка, особливо епіфізеоліз хрящової частини суглобової головки, що виникли в дитячому віці, є найбільш складними в діагностичному відношенні, а отже, іноді залишаються непоміченими, і постраждалі в цих випадках не отримують своєчасного відповідного лікування, що сприяє утворенню анкілозу.

При пошкодженнях скронево-нижньощелепного суглоба, що виникли в дитячому або юнацькому віці, частіше за все відбувається кісткове зрощення суглобів. Якщо ж травма суглоба сталася в більш зрілому віці, то зазвичай розвиваються фіброзні спайки. Це обумовлено тим, що костеобразовательная здатність в дитячому віці підвищена. Анкілози суглоба найчастіше виникають після родової травми, перелому головки мищелкового відростка. Часте виникнення травматичного анкілозу суглоба в дитячому віці обумовлено легкої ранимостью поверхні суглобової голівки у дітей, яка потім піддається дегенеративним і проліферативним змін. Симптоми

Стійке зведення щелеп, повне або часткове, зазвичай одностороннє. Деформація нижньої щелепи виражена тим сильніше, чим раніше сформувався анкілоз. Вкорочені гілку і тіло нижньої щелепи на хворому боці. Підборіддя зміщений, в хвору сторону і вкінці. При двосторонньому анкілоз мікрогенія («пташине обличчя»). Кути нижньої щелепи виступають. Зубні дуги деформовані, порушена артикуляція. Рясний зубний камінь, бічні зуби нахилені. Нерідко збережені молочні зуби. У таких дітей дуже високий ризик порушення дихання і найнеприємніше, що при цьому буває дуже важко надати першу допомогу, так як неможливо відкрити рот.

Дітям з анкілозом нижньощелепного суглоба дуже важко проводити оперативне лікування в екстрених ситуаціях, так як виникають проблеми з проведенням наркозу. Діти погано харчуються, тому що неможливо жування. Величезні страждання вони відчувають при захворюваннях зубів, так як практично неможливо провести хорошу санацію рота.

Діагностика

Так як протягом першого року життя дитина годуватися рідкої і протертою їжею то зниження рухливості нижньої щелепи не виявляється. Зазвичай вперше занепокоєння у батьків виникає до віку одного року, коли стає помітна асиметрія особи при односторонньому ураженні або різке недорозвинення підборіддя при двосторонньому анкілозу. Батьки звертаються за допомогою до лікарів, і тут виявляється різке обмеження рухливості нижньої щелепи. Для того щоб оцінити рухливість щелепи, необхідно пам'ятати, що у здорової дитини рот повинен відкриватися так, щоб між різцями нижньої і верхньої щелепи можна було помістити 3-4 пальця його руки.

Лікування

Лікування оперативне - остеотомія гілки нижньої щелепи. В післяопераційному періоді механотерапія. При остеотомії використовують суглобові головки з полімерних матеріалів. При фіброзних анкілозах можливо насильницьке розсування щелеп.