Анафілактичний шок
- це перш за все ШОК - гостро розвивається стан невідповідності
доставки і споживання кисню, що характеризується гострою недостатністю
кровообігу (гострої циркуляторної недостатністю), аж до колаптоїдний
стан, що виникає, внаслідок анафілаксії (надлишкової реакції організму
людини на повторне вплив алергену).
Анафілактичні реакції (анафілактичний шок) - загрозливі життя
невідкладні стани швидко розвивається вираженого судинного колапсу. Анафілактичний шок може супроводжуватися такими супутніми реакціями алергічного характеру як: - зміна кольору шкірних покривів (почервоніння - алергічний дерматит);
- поява висипань (осередкового або розлитого характеру - кропив'янка, генералізована кропив'янка);
-
швидким розвитком набряку м'яких тканин (тулуба, кінцівок, частіше
обличчя, шиї і, що особливо небезпечно, слизових гортаноглотки з
можливим розвитком асфіксії та ін), подібно тому, як це відбувається при
набряку Квінке (ангіоневротичний набряк);
-
явища бронхоспазму (почуття нестачі повітря, сорому за грудиною,
утруднений вдих, а в подальшому і видих, з появою характерного
свистячого дихання, задишки) - бронхіальна астма.
Як будь-яка гостра недостатність кровообігу, а в подальшому, і дихання
цей стан супроводжується проявами з боку центральної нервової системи -
спочатку почуттям страху, занепокоєнням, навіть збудженням, а далі
запамороченням, наростаючим пригніченням свідомості аж до коми.
В залежності від інтенсивності дії алергічного чинника і особливостей
реакції організму - анафілактичний шок може розвиватися в інтервалі часу
від декількох хвилин (10-15 хв) до декількох годин. Швидку допомогу (лікаря) слід в обов'язковому порядку негайно викликати
при початкових проявах будь-якої гострої алергічної реакції, що має
наростаючий характер.
Або навіть при мінімальних алергічних (вище описаних) проявах, але
супроводжуваних почастішанням пульсу, зниженням (навіть помірним - 10-20
мм рт. Ст.) Артеріального тиску, появою задишки, бронхоспазму, набряку
слизових гортаноглотки (кашель, дисфонія - осиплість голосу, почуття
задухи). В цілому, правило таке, будь-який хворий з гострою алергічною реакцією має бути оглянутий лікарем негайно.
Але, при появі вище описаних ознак в доповненні до гострої алергічної
реакції, повинен бути додатково і особливо оповіщений диспетчер швидкої
медичної допомоги для ухвалення рішення про екстрене надання медичної
допомоги спеціалізованою бригадою швидкої медичної допомоги. Пам'ятайте, що анафілактичну реакцію легше попередити, ніж лікувати. Ні в якому разі не слід чекати розгорнутої картини анафілактичного шоку для того, щоб викликати машину швидкої допомоги. Це пов'язано з його жізнеугрожающих характером перебігу.
Анафілактичний шок - вимагає негайної госпіталізації хворого у зв'язку з
необхідністю надання йому кваліфікованої лікарської допомоги в умовах
реанімаційного відділення.
З урахуванням строків розвитку стану анафілактичного шоку реанімаційна
допомога може знадобитися цим хворим уже на етапі прибуття «швидкої» і в
ході перевезення хворих, що вимагає наявності відповідної кваліфікації
персоналу бригади швидкої медичної допомоги (уміння проводити
реанімаційні і інтенсивно-терапевтичні заходи) і оснащення машини
швидкої допомоги устаткуванням (кардіомонітор з пульсоксиметр, дихальний
апарат, набір для інтубації і трахео (конико) томии), киснем,
медикаментами і розчинами.
Проведені заходи (десенсибілізуюча, протизапальна, протинабрякова,
гемодинамічна, респіраторна терапія та оксигенація) не повинні
затримувати або перешкоджати транспортуванню хворого в стаціонар.
За винятком коротких епізодів часу, необхідних для проведення
реанімаційних заходів (масаж серця і інтубація), якщо вони не можуть з
якоїсь причини бути виконані в процесі руху.
Це пов'язано з тим, що всі ці заходи не гарантують швидкого купірування
проявів анафілактичного шоку і не замінюють ті можливості
кваліфікованої медичної допомоги, які є в умовах стаціонару. До прибуття бригади «швидкої», по можливості, слід: -
ізолювати хворого від алергену, якщо він відомий (провітрити
приміщення, зробити його вологе прибирання, при реакції на укус комахи,
або на внутрім'язову або підшкірну ін'єкції - обробити рану детергентом і
антисептиком, можливо накладення джгута вище місця укусу, відзначивши
час пережатия кровотоку і холод на місце укусу (ін'єкції);
- укласти хворого горизонтально, при зниженні АТ з трохи піднятими ногами (не більше 15-20 º);
- спостерігати хворого, по можливості вимірюючи артеріальний тиск, частоту пульсу, частоту і ритмічність дихання;
-
дати йому наявне або звичайно прийняте ним десенсибілізуючу
(антигістамінну) засіб (тавегіл, супрастин, кларитин, семпрекс, аллертек
і т.д.).
Слід пам'ятати, що інформацією, що представляє цінність для лікаря
швидкої допомоги, яку можуть представити пацієнт, його родичі або
близькі люди, а також ті, хто знаходився поряд з пацієнтом під час
розвитку анафілактичного шоку, є: -
точний час початку розвитку алергічної реакції і час, який минув з
моменту розвитку тих чи інших проявів з боку організму хворого (поява
задишки, змін голосу, почастішання пульсу, коливань артеріального тиску і
т.д.);
- дані анамнезу про алергічні реакції раніше спостережуваних у хворого і що було причиною їх розвитку;
- докладний перелік того, що хворому давали і робили до приїзду швидкої допомоги і коли.
Причиною анафілаксії можуть бути: введення лікарських засобів
(антибіотики та ін); укуси комах (частіше жалких); харчові продукти;
пилок; пил; хімічні речовини; препарати крові.
|
