Специфічним варіантом механізму травматичної ампутації є відрив кінцівки. Розрізняють повну та неповну травматичну ампутацію. При останній відірвана частина кінцівки залишається пов'язаної з куксою клаптем шкіри, м'язів або сухожиль.

Причини

Травматична ампутація виникає найчастіше в результаті так званої рейкової травми, переїзду колесом поїзда або трамвая. Іншими причинами можуть бути затягування кінцівки в рухомі частини механізмів, падіння на неї великого вантажу. Нерідкі ампутації при мінно-вибухових пораненнях воєнного часу.

Симптоми

Перерозтягнуті або роздавлені магістральні судини культи, як правило, тромбірованних, кровоточать тільки м'язові гілки і судини кістки. Рана культи, як правило, сильно забруднена.

Найбільш часте і небезпечне ускладнення - травматичний шок. Найбільш важкий, часто необоротний шок виникає при ампутації обох стегон. На тяжкість шоку впливають також нерідкі (у 80% постраждалих з травматичною ампутацією) інші травми кінцівок і внутрішніх органів. Інші загальні ускладнення (гостра ниркова недостатність, жирова емболія, тромбоемболія) тісно пов'язані з тяжкістю шоку, повноцінністю його лікування і з тяжкістю травми.

Діагностика

Оцінюють механізм травми, час, що минув з моменту травми, тяжкість загального стану, орієнтовну величину крововтрати (за кількістю крові на місці події і на одязі), проводять попередню діагностику можливих інших ушкоджень. Останнє особливо актуально при невідповідності клінічної картини, важкості шоку, рівня ампутації та виду кукси: виникнення тяжкого шоку при травматичної ампутації дистальних сегментів кінцівки без розтрощення тканин кукси завжди змушує підозрювати наявність пошкодження інших локалізацій. Якщо дозволяє загальний стан; необхідно зробити рентгенографію кукси - можливі переломи вище рівня ампутації.

Лікування

У всіх випадках в першу чергу слід звертати увагу на надання допомоги самому потерпілому: зупинити кровотечу з кукси кінцівки або кисті накладенням пов'язки, що давить, надувними манжетами (джгут накладається в крайньому випадку) і негайне направлення потерпілого до лікувальної установи.

Однак якщо є можливість, необхідно ампутовані фрагменти зібрати, загорнути в стерильну серветку (сухе полотно, хустку), не очищати і не промивати. Укласти в два чистих прозорих поліетиленових пакета, вкладених один в інший, кінці подвійного пакету зав'язати. Утворився пакет помістити в пакет з водою, не допускаючи попадання води в пакет з фрагментами тіла; вкласти в пакет з водою лід. Кінці подвійного пакету з фрагментами тіла випустити назовні і утворилася укладання зав'язати, забезпечивши її запискою із зазначенням часу і дати травми. Такий спосіб консервації тканин дозволяє тривалий час зберігати відокремлені частини тіла в життєздатному стані. Ампутат повинен знаходитися при достатньо низькій температурі, але не має напряму стикатися з льодом або снігом, тому що може виникнути холодовий ураження тканин.

Транспортувати постраждалого потрібно разом з ампутованою кінцівкою.

Строки початку охолодження повинні бути зафіксовані в супроводжуючих потерпілого документах. При неповної ампутації кінцівки, коли збережені шкіра та інші м'які тканини, сухожилля, перетинати, відокремлювати їх від відірваної частини кінцівки не слід. Необхідна ретельна іммобілізація всієї кінцівки та охолодження відірваною частини.